深圳宝安地区痛风患者疾病诊疗认知调查及其与生活的相关性研究

王茜茜 周淑芬 田野 张田田 郭勤 李辉 张广莉 陈哲 郭成山

【摘要】 目的 调查深圳宝安地区痛风患者对痛风疾病知识的认知现状， 为开展痛风患者的管理教育提供依据。方法 326例就诊于深圳市宝安区人民医院风湿免疫科门诊且诊断为痛风急性期的患者为研究对象， 向其发放调查问卷进行调查研究。调查问卷分为人口学信息、对痛风诊疗知识认知两部分。研究分析患者的人口学特点、临床特点、认知特点， 对影响认知的相关因素进行回归分析。

结果 此次共发放问卷326份， 回收有效问卷287份。大部分患者知晓痛风的发病机制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知晓痛风急性发作的症状（Q2： 92%）;少数患者知晓痛风急性发作的处理（Q4： 25%）;慢性痛风的管理和预防知晓率参差不齐， 其中极少数患者了解降尿酸药物使用时间（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知晓痛风的并发症（Q10： 71%）。Logistic 回归分析显示， 年龄、病史、性别、文化程度为痛风相关知识知晓度的影响因素 （P<0.05）。结论 深圳宝安地区痛风患者对痛风相关知识呈碎片化， 在痛风急性发作的处理、慢性痛风的管理和预防方面认知度较差， 年龄、病史、性别、文化程度显著影响患者对痛风相关知识的认知。

【关键词】 痛风;认知;问卷调查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.074

痛风是一种尿酸盐晶体沉积在关节、软组织内所致的炎性关节病， 其发病主要是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症， 严重時可导致关节破坏、肾功能受损[1]。随着病情的进展， 痛风发作越发频繁， 可出现持续的顽固性痛风。近年来随着人们生活水平的提高， 痛风的发病率也逐年升高。痛风已引起国家的高度关注， 政府部门投入大量的人力和物力开展防治工作， 但由于对患者的疾病认知程度缺乏了解， 宣传教育缺乏针对性， 防治工作经常流于形式[2]。

本研究对深圳宝安地区痛风患者进行痛风相关知识调查， 评估本地区痛风患者对疾病相关知识的认知现状， 并对其可能的影响因素进行分析， 为痛风在本地区的防治提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2017年7月～2018年10月深圳市宝安区人民医院风湿免疫科门诊诊断为痛风急性期的326例患者纳入研究。纳入标准：患者符合2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）痛风分类标准中痛风急性期诊断标准[3]。排除标准：①继

发性痛风;②其他炎性关节病;③认知功能障碍;

④各种因素致不愿配合调查的患者。

1. 2 调查方法 采用现场调查的方式， 使用统一标准问卷， 由经过统一培训的8名风湿科医生负责问卷调查的实施。本次调查采用10问题调查问卷[1]， 该问卷易度指数4.7， 易读度85.4%， 信度系数0.811， 效度系数0.792， 信效度良好。问卷内容分为两部分， 第一部分为人口学信息， 包括一般状况、文化程度、婚姻状况、个人史、家族史、痛风病史等;第二部分为关于痛风发病机制、急性痛风发作的症状和处理、慢性痛风的管理和预防、痛风的并发症共10道选择题。每例患者均被要求当场独立完成调查问卷， 对问题理解不清者可向调查人员询问， 不知道问题所涉及相关知识时可不作答， 不作答时均按照回答错误计算。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;影响因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 人口学信息 本次调查共派发问卷326份， 有效问卷287份， 回收率88%。完成问卷的287例患者的具体人口学特征见表1。

2. 2 临床特点 287例患者中， 病程<5年者224例、占78%， 病程≥5年者63例、占22%。有痛风石者20例、占7%， 无痛风石者267例、占93%。每年发作次数≥2次者135例、占47%， 每年发作次数<2次者152例、占53%。有合并症者180例、占63%， 无合并症者107例、占37%。见表2。

2. 3 认知特点 大部分患者知晓痛风的发病机制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知晓痛风急性发作的症状（Q2： 92%）;少数患者知晓痛风急性发作的处理（Q4： 25%）;慢性痛风的管理和预防知晓率参差不齐， 其中极少数患者了解降尿酸药物使用时间（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知晓痛风的并发症（Q10： 71%）。见表3。

2. 4 痛风相关知识知晓度的影响因素分析 痛风相关知识调查问卷共10道题， 答对1道题得1分， 用性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗付费方式、病史、每年发作次数、痛风石、BMI这些变量与答题总分做多因素Logistic回归分析。结果显示， 年龄、病史、性别、文化程度为痛风相关知识知晓度的影响因素 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前我国痛风的患病率在1%～3%， 并呈逐年上升趋势[4]。痛风对患者生活质量有显著的负面影响[5， 6]， 也会增加患者的经济负担[7]。对于痛风患者， 如果规范治疗、定期随访， 绝大多数都能得到良好的控制[8]。但目前来看， 痛风患者的治疗效果并不理想， 即使有适当的治疗方案， 患者在急性期缓解后， 后续随访治疗往往不遵医嘱。药物依从性被认为是改善痛风患者健康结果的关键， 有证据表明痛风患者可以通过适当的教育提高依从性[9]。有研究持续随访痛风患者并提供慢性病进展的咨询、生活方式、自我管理建议， 5年后， 通过问卷调查显示， 持续性降低尿酸盐目标达标率高达90.7%[10]。

本调查显示， 大部分患者知晓痛风的发病机制、痛风急性发作的症状、痛风的并发症， 与王斌等[11]调查结果一致。只有少数患者知晓痛风急性发作的处置、慢性痛风的管理和预防， 极少数患者了解降尿酸药物使用时间。2017年的专家共识中指出[12]， 痛风患者降尿酸是一个长期的过程， 需持续用药， 以免增加肾脏和心脑血管疾病风险。有研究发现， 患者疏于慢性痛风的管理和预防， 很少认识到药物依从性差会导致痛风复发[13]。本研究Logistic 回归分析显示， 年龄、病史、性别、文化程度显著影响痛风患者相关知识的认知程度， 具體表现为男性、年龄越小、病史越长、文化程度为大专及以上的患者对痛风相关知识的知晓率较高。这一结果的可能原因在于， 年轻患者对于痛风知识的更新可能更容易获得， 且年轻患者的记忆力、理解能力较佳， 有证据表明， 许多老年患者不了解风湿科医生以书面或口头形式提供的疾病相关信息[14]， 或离开医院诊室后， 回忆不清医嘱信息[15];病史越长的患者可能更加深知痛风病变的慢性持续性和反复发作的严重性， 有研究发现， 患者对痛风的严重性和慢性的误解， 会导致治疗依从性差[16];另有文献报道[17]， 受教育程度低的患者对痛风的认知程度低， 治疗依从性差。

综上所述， 深圳宝安地区痛风患者对痛风相关知识呈碎片化， 在痛风急性发作的处理、慢性痛风的管理和预防方面认知度较差， 年龄、病史、性别、文化程度显著影响患者对痛风相关知识的认知， 风湿免疫科医生可以结合相关影响因素， 开展针对性教育以提高痛风患者对疾病的认知， 改善患者病情。

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[收稿日期：2020-05-27]