橡皮障在口腔根管治疗患者中临床效果评价

蔺咏梅

【摘要】 目的 对橡皮障应用于口腔根管治疗患者中的临床效果进行评价。方法 92例接受口腔根管治疗的患者， 按隔湿处理方式不同分为对照组和观察组， 各46例。对照组给予常规的棉卷隔湿处理方法， 观察组给予橡皮障隔湿处理方法。对比两组治疗效果、根管填充情况、术后疼痛及炎症情况。

结果 观察组治疗总有效率为91.30%（42/46）， 高于对照组的73.91%（34/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组根管恰充共36例（78.26%）， 根管欠充4例（8.70%）， 根管超充6例（13.04%）。观察组根管恰充共43例（93.48%）， 根管欠充2例（4.35%）， 根管超充1例（2.17%）。观察组根管恰充率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现3～4级牙痛8.70%（4/46）低于对照组的26.09%（12/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后急性炎症反应发生率2.17%（1/46）低于对照组的15.22%（7/46）。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对口腔疾病患者接受口腔根管治疗过程中采用橡皮障隔湿处理， 能够明显提高根管填充率， 降低术后急性炎症反应发生率， 疗效显著， 可推广。

【关键词】 橡皮障;口腔根管;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.039

口腔根管治疗是当前临床用于牙髓病及根尖周病等治疗的主要措施， 由于口腔唾液中含有大量细菌， 对有以上口腔疾病的患者实施根管预备时要对口腔内唾液进行有效隔离， 以防因唾液污染导致病原微生物感染根管而使治疗失败[1]。而在根管预备过程中怎样有效隔离患者的口腔唾液是口腔科研究的热点问题。有研究认为， 对口腔疾病患者实施根管预备时放置橡皮障可以有效将口腔内唾液隔离， 预防口腔内细菌向根管和根尖等处扩散[2]。为了进一步探究橡皮障应用于口腔根管治疗患者中的临床效果， 本文将其与常规棉卷隔湿的效果进行对比， 发现前者效果良好， 可为根管治疗创造更为安全无菌的口腔环境， 现将研究汇总

如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2018年2月～2020年2月收治的92例接受口腔根管治疗的患者为研究对象， 按隔湿处理方式不同分为对照组和观察组， 各46例。对照组中， 男27例， 女19例;年龄18～62岁， 平均年龄（39.65±7.45）岁;患牙为前牙者共15例， 后牙31例。观察组中， 男26例， 女20例;年龄16～63岁， 平均年齡（38.90±8.04）岁;患牙为前牙者共13例， 后牙33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本组所有患者均未曾接受牙髓治疗， 符合根管治疗的基本指征。排除有严重的根管钙化、弯曲及不通畅者， 排除根尖部肿胀者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予常规的棉卷隔湿， 即将棉卷进行常规消毒后置入患牙中做隔湿处理。

1. 2. 2 观察组 给予橡皮障隔湿， 具体操作如下。

①在对患者进行口腔根管治疗放置橡皮障之前医务人员要先询问患者有无橡胶过敏史或是否为橡胶过敏体质， 了解患者的呼吸系统疾病情况， 核对患者的牙位， 对患牙的牙面加以全面清洁， 做好橡皮障放置时所需的器械准备， 如准备好康特套装等。②根据患牙所处的位置， 在橡皮障布上确定打孔定位板需要打孔的具体位置， 选择与橡皮障打孔器相符的孔型进行打孔。③根据患者患牙的大小来选择适当的橡皮障夹子， 并通过夹子将橡皮障向两边撑开， 使橡皮障弓部能够从小孔中暴露出来， 接着先后在患牙周围与橡皮障孔周围涂抹少量的凡士林， 起润滑作用， 再翻过橡皮布， 使用持夹钳将橡皮障夹夹住。④用左手手指拉开口角， 右手则用橡皮障钳把橡皮障和橡皮障夹以及橡皮障夹放置到患者的患牙牙颈处， 此时要注意避免夹到其他口腔软组织， 接着用压线将相邻牙齿间隙上的橡皮障压进牙间隙中。⑤在橡皮障夹就位完成之后将橡皮障夹移开， 再用粘固粉充填器把橡皮障布翻至橡皮障夹翼下， 当边缘处于不封闭状态时可使用封闭剂进行额外保护。⑥若患者需要拍摄X片， 可去掉面弓与夹子， 但要注意橡皮布固定在牙齿上， 预防脱落。本组所有患者在治疗前后均给予X线拍摄， 观察记录根管治疗期间封药情况、根管充填情况和术后疼痛情况。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 治疗效果 疗效判定标准：显效：患者经过根管治疗后， 患牙无临床自觉症状， 且窦道消失， 牙齿功能基本恢复， 无叩痛;有效：患者经过根管治疗后， 患牙的疼痛感得到了明显的缓解， 对其进行各项检查后发现结果基本恢复正常， 牙齿的咀嚼功能也得到了明显的改善;无效：患者经过治疗后， 患牙有明显的自觉症状， 伴有不适和叩痛， 牙齿咀嚼功能丧失。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1. 3. 2 根管填充情况 所有患者经过口腔根管治疗后对其采用X线片拍摄， 并和治疗前X线片拍摄的情况进行对比， 观察两组根管充填的恰充、欠充及超充情况。其中， 根管填充物距离根尖<1 mm表示恰充;根管填充物距离根尖>1 mm表示欠充;根管填充物超过根尖表示超充[3]。

1. 3. 3 疼痛及炎症情况 所有患者经口腔根管治疗后对其疼痛情况进行评估， 可分成4级， 1级：无痛， 患者术后无任何症状， 且临床检查也无任何不适感;

2级：轻度疼痛：患者患牙有轻度疼痛， 或咬诊时有不适感， 但可自行缓解;3级：中度疼痛， 叩诊或者咬诊时有明显的疼痛感， 但患者仍可耐受;4级：重度疼痛：患者有明显的疼痛， 不敢咬合， 且无法自行缓解[4]。术后1～2级可判定为恢复正常， 3～4级则判定为术后异常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为91.30%（42/46）， 高于对照组的73.91%（34/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组根管填充情况对比 对照组根管恰充共36例（78.26%）， 根管欠充4例（8.70%）， 根管超充6例（13.04%）。观察组根管恰充共43例（93.48%）， 根管欠充2例（4.35%）， 根管超充1例（2.17%）。观察组根管恰充率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后疼痛及炎症情况对比 观察组出现3～

4级牙痛8.70%（4/46）低于对照组的26.09%（12/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后急性炎症反应发生率2.17%（1/46）低于对照组的15.22%（7/46）。差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着当前口腔医学观念的不断更新， 现代化根管治疗技术和口腔器材发展， 在现代口腔根管治疗中橡皮障技术是其标准治疗流程中不可或缺的部分， 不仅为无菌治疗提供重要保障， 还能借由根管化疗预备来保护黏膜， 从而在根管治疗手术过程和手术后都发挥出重要的积极作用[5]。在口腔根管治疗过程中辅助应用橡皮障技术对于提高医疗效率及治疗质量等有显著优点， 具体表现如下：①橡皮障可以有效减少患者口腔微生物给治疗室的空气带来污染问题， 还能让患者在更舒适的操作环境中接受治疗， 降低医源性感染的发生率;②在实施根管治疗的过程中， 通过橡皮障创造的屏障能够有效减轻根管化学预备给黏膜带来的刺激， 从而提高治疗效果;③橡皮障隔湿技术还能预防器械不良等医疗事故的发生， 为患者安全就医创造良好条件[6];④橡皮障隔湿技术在口腔根管治疗中可以减少器械对口腔软组织的损伤， 减少根管填充物和根管器械超出根尖孔刺激引发根尖组织术后疼痛等。

⑤橡皮障隔湿能够为医务人员操作时提供更为精准的工作长度， 有利于拍摄根尖片， 了解根管填充后的治疗情况[7];⑥橡皮障技术还能为操作者提供一个清晰的操作视野， 便于治疗操作， 缩短治疗时间。但在对口腔根管治疗患者采取橡皮障隔湿时， 也要注意以下几点：①在放置橡皮障夹之前要仔细检查患牙， 以免发生意外;②术前要注意检查橡皮障夹的质量， 以免术中脱落或损坏引发安全事件;③术后去除橡皮障之前， 要先将橡皮障布上的残留碎屑和固定附件取下清理[8]。

本次研究中对照组46例给予常规的棉卷隔湿处理方法， 观察组46例给予橡皮障隔湿处理方法。结果显示：观察组治疗总有效率为91.30%（42/46）， 高于对照组的73.91%（34/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组根管恰充率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现3～4級牙痛8.70%（4/46）低于对照组的26.09%（12/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后急性炎症反应发生率2.17%（1/46）低于对照组的15.22%（7/46）。差异有统计学意义（P<0.05）。提示口腔根管治疗患者在治疗过程中采用橡皮障隔湿处理疗效显著， 应用价值高。

综上所述， 对口腔疾病患者采取根管治疗时采取橡皮障隔湿技术对患牙进行处理， 能够有效提高患牙的根管恰充率， 减少术后根管急性炎症发生的概率， 值得临床加以推广应用。

参考文献

[1] 赵子义， 俞星， 昝昊. 橡皮障在口腔根管治疗中的效果观察. 赣南医学院学报， 2019， 39（10）：1011-1013.

[2] 李梦洁， 柏祥娥， 韩亚琨， 等. 橡皮障在口腔根管治疗中的应用. 吉林医学， 2012， 33（22）：4778-4779.

[3] 宋佳楠. 橡皮障在根管治疗中的应用效果. 当代医药论丛， 2019， 17（7）：55-56.

[4] 王艳平， 操小马， 刘安东. 橡皮障在对患儿进行口腔根管治疗中的应用效果. 当代医药论丛， 2019， 17（1）：99-100.

[5] 徐春华. 橡皮障在口腔治疗中的规范使用. 名医， 2018（12）：24-25.

[6] 王家霞， 刘恩伟. 论橡皮障在儿童口腔根管治疗中的临床评价. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（36）：11， 18.

[7] 应乐霄， 喻靓， 吴欣怡， 等. 根管治疗中橡皮障应用推广研究. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（30）：49-50， 52.

[8] 黄晓琳. 橡皮障在儿童口腔根管治疗中的应用价值. 新疆医科大学学报， 2018， 41（6）：689-691， 696.

[收稿日期：2020-04-13]