腹腔镜手术在复杂性腹壁疝治疗中的应用价值研究

蔡永昌

【摘要】 目的 研究腹腔镜手术治疗复杂性腹壁疝治的应用效果。方法 60例复杂性腹壁疝患者， 采取随机数字表法分为研究组和对照组， 每组30例。对照组患者采取常规开放性手术治疗， 研究组患者采取腹腔镜手术治疗。比较两组手术时间、住院时间、并发症发生情况、治疗效果以及住院费用。结果 研究组患者手术时间为（17.21±2.43）h， 住院时间为（2.67±0.45）d， 均短于对照组的（21.67±2.43）h、（6.68±1.43）d， 差异具有统计学意义（t=7.108、14.651， P=0.000、0.000<0.05）。研究组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.317， P=0.003<0.05）。研究组患者治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（χ2=9.017， P=0.003<0.05）。研究组患者住院费用为（8569.23±600.23）元， 少于对照组的（13022.34±745.21）元， 差异具有统计学意义（t=25.490， P=0.000<0.05）。结论 复杂性腹壁疝患者采取腹腔镜手术治疗， 治疗效果较为显著， 能有效缩短手术时间、住院时间， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 腹腔镜手术;复杂性腹壁疝;并发症;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.037

腹壁疝是一种因腹壁强度降低和腹内压力增高等因素所引起的疾病。根据发生情况和发生位置， 腹壁疝包括多种类型。发生前没有手术因素的， 按照发生的解剖位置分类包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝;因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁疝也可以归类为一种比较特殊的切口疝， 缺损在造口旁， 肠管等内容物通过缺损突出到造口旁的皮下。在临床上大多数与手术切口感染、先天发育因素或者腹壁外伤有非常大的关系[1]。复杂性腹壁疝是指在修补技术上具有挑战性的腹壁疝[2]。随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大， 患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状， 此类症状平卧后会有所改善。部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连， 肿块可不再消失而持续存在， 有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿， 如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况， 甚至可导致患者死亡。为此， 本文选取本院于2018年1月～2019年1月收治的60例复杂性腹壁疝患者为本次研究对象， 部分患者采取腹腔镜手术治疗， 对其治疗效果进行深入研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的60例复杂性腹壁疝患者为研究对象， 采取随机数字表法分为研究组和对照组， 每组30例。研究组患者中男16例， 女14例;年龄22～67岁， 平均年龄（42.67±8.11）岁;病程4个月～2年， 平均病程（12.45±4.32）个月。对照组患者中男17例， 女13例;年龄23～68岁， 平均年龄（43.36±8.22）岁;病程3个月～3年， 平均病程（11.65±8.12）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属均对本次研究目的知悉， 且自愿参加， 并签署相关知情同意书。此次研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者通过于X线食道造影、胃镜及CT检查均确诊为复杂性腹壁疝;②年龄≥20岁;③需要用网片植入修补的切口疝患者。

1. 2. 2 排除标准 ①患有严重器官功能性障碍的患者;②无法配合此次研究的患者;③腹腔广泛粘连、不能耐受全身麻醉（全麻）和气腹的患者。

1. 3 方法 对照组患者采取常規开放性手术治疗。予以全麻， 切口选取疝正中部位置， 显露疝囊， 充分暴露疝环， 对疝内容物予以恢复。选择合适的补片， 边缘要稍大于疝环5 cm左右， 并予以缝合固定。研究组患者采取腹腔镜手术治疗。腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择：防粘连和组织长入都是首要考虑的因素， 质地柔软可以让补片顺利地卷裹于Trocar内。对患者予以全麻之后寻找疝位置， 并予以穿刺， 置入12 cm Trocar给予气腹建立， 二氧化碳压力为12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 进行腹腔探查， 再次置入2个5～10 mm Trocar， 分离疝并复位。用比疝气环边缘大5 cm的聚四氟乙烯（PTFE）和聚丙烯补丁修复， 使用边界缝合线缝合边界， 从腹壁拉出悬浮缝合线， 并将其置于皮肤下进行打结并固定。缝合贴片后， 解除气腹并缝合切口。注意事项：术后可能出现阴囊肿胀、淤血、尿潴留、便秘、伤口感染等并发症， 需加以重视和防范。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组手术时间、住院时间、并发症发生情况、治疗效果以及住院费用。疗效判定标准：显效：患者通过治疗后， 其相关症状均已改善;有效：患者通过治疗后， 其相关症状均有所改善;无效：患者通过治疗后， 其相关症状均无任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症包括切口感染、血肿、泌尿系统感染。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组住院时间、手术时间比较 研究组患者手术时间为（17.21±2.43）h， 住院时间为（2.67±0.45）d。

对照组患者手术时间（21.67±2.43）h， 住院时间为（6.68±1.43）d。研究组手术时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.108、14.651， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 两组并发症发生情况比较 研究组患者发生切口感染1例， 占比为3.33%;泌尿系统感染0例， 占比为0;血肿1例， 占比为3.33%;并发症发生率为6.67%。对照组患者发生切口感染5例， 占比为16.67%;泌尿系统感染4例， 占比为13.33%;血肿3例， 占比为10.00%;并发症发生率为40.00%。研究组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.317， P=0.003<0.05）。见表1。

2. 3 两组治疗效果比较 研究组患者治疗显效17例（56.67%）， 有效12例（40.00%）， 无效1例（3.33%）;对照组患者治疗显效11例（36.67%）， 有效9例（30.00%）， 无效10例（33.33%）;研究组患者治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的66.67%， 差异有统计学意义（χ2=9.017， P=0.003<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者住院费用比较 研究组患者住院费用为（8569.23±600.23）元， 少于对照组的（13022.34±

745.21）元， 差异具有统计学意义（t=25.490， P=0.000<0.05）。

3 讨论

在复杂性腹璧疝的种类中， 主要包括复发腹壁疝、难复性或嵌顿性腹壁疝等10大类。随着病程发展患者会出现腹胀等消化道症状， 从而对其日常生活以及身心健康造成严重的影响[3]。该病在临床治疗中通常采用常规开放性手术治疗。随着腹腔镜技术不断革新， 现已成为复杂性腹壁疝主要治疗方法。

近年来， 随着临床医疗技术的发展和医疗水平的提高， 微创技术越来越受到医师和患者的欢迎。腹腔镜手术是最常见的微创技术之一， 其具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点[4]。积极用于复杂性腹壁疝有助于提高手术治疗患者的安全性， 并可以减少并发症的风险， 加快病情恢复进展和改善预后的作用。据报道， 与传统的开放手术相比， 腹腔镜手术在现阶段具有更大的临床应用潜力[5， 6]。

根据本次研究结果得知， 治疗后， 研究组手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。因常规的开放性手术治疗操作较为复杂， 可能对周围组织产生一定损伤， 同时在术后还可能发生并发症， 并且手术时间、住院时间长， 因此在复杂性腹壁疝的治疗中具有一定的局限性。研究组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 则说明了腹腔镜手术能够确保术后无复发、切口小、创伤小等优点， 施行腹腔镜手术治疗复杂性腹壁疝有较好的疗效果。该治疗方法的逐步完善使得微创手术的得到了实现， 其具有操作较为简便的优点。并且腹腔镜手术可直观的对病灶进行观察治疗， 有效降低了术后并发症， 缩短了术后恢复时间。本次研究还发现， 研究组治疗总有效率高于对照组， 住院费用少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 通过结果比较可以证明， 腹腔镜手术应用于复杂性腹壁疝治疗中的治疗效果要优于常规开放性手术治疗。

综上所述， 复杂性腹壁疝患者采取腹腔镜手术治疗， 效果显著， 可显著缩短手术时间、住院时间， 并降低术后并发症发生率， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 马也. 腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的疗效比较. 中国医疗器械信息， 2019， 25（2）：121-122.

[2] 范锐. 腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝的临床疗效對比分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（21）：94.

[3] 王欣. 腹腔镜、开放性手术在原发性腹壁疝治疗中的疗效对比. 饮食保健， 2018， 5（4）：43-44.

[4] 王平， 黄永刚， 高国栋， 等. 国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读（五）. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2019， 13（6）：492-496.

[5] 胡海涛， 董琳. 腹腔镜下腹腔内补片置入术治疗腹壁疝45例. 中国现代普通外科进展， 2019， 22（1）：36-38.

[6] 杨硕， 陈杰. 腹腔镜手术治疗复杂腹壁疝价值探讨. 中国实用外科杂志， 2015（35）：1161.

[收稿日期：2020-05-29]