低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果探析

黄若葵 柴先奇 丁明虹

【摘要】 目的 探讨低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果。方法 60例早期声门型喉癌患者， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组使用常规喉裂开术治疗， 观察组使用低温等离子消融术治疗。对比两组各项手术指标、手术前后语音指标、并发症发生情况。结果 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组振幅微扰、基频微扰、谐噪比比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 观察组振幅微扰（2.58±0.38）%、基频微扰（1.14±0.13）%明显低于对照组的（4.31±0.39）%、（1.29±0.17）%， 谐噪比（22.32±3.67）dB明显高于对照组的（20.19±3.26）dB， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果显著， 创伤小， 术后恢复快， 能够提升语言功能恢复效果， 降低并发症发生率， 具有积极的临床意义。

【关键词】 早期声门型喉癌;低温等离子消融术;效果;语音变化;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.019

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤， 发病率仅次于鼻咽癌和鼻窦癌， 位居第三位。本病早期表现为咳嗽、声音嘶哑等症状， 病情持续发展可出现失声、呼吸及吞咽困难、放射性耳痛等症状， 最终可引发大出血、吸入性肺炎等， 预后差[1]。声门型喉癌是喉癌的主要类型， 发病约占所有喉癌的60%， 早期诊治是改善预后的关键。临床研究证实， 早期声门型喉癌经手术根治能彻底清除病灶， 保留或重建喉部发音功能， 提高生存

率[2]。常规喉裂开术是本病的经典术式， 但创伤大、术后恢复慢、给患者带来较大痛苦。近年来， 微创技术发展迅速， 低温等离子消融微创手术逐步应用于本病的治疗中， 获得了较好的疗效[3]。本研究进一步分析低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2019年1月在本院耳鼻喉科行手术治疗的60例早期声门型喉癌患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者中男18例， 女12例;年龄37～76岁， 平均年龄（56.7±9.2）岁;

病程1～5个月， 平均病程（2.9±1.2）个月;TNM分期：Tis期5例， TⅠa 期11例， TⅠb 期10例， T2期4例。对照组患者中男19例， 女11例;年龄35～77岁， 平均年龄（56.9±9.5）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.1±

1.3）个月;TNM分期：Tis期6例， TⅠa 期12例， TⅠb 期9例， T2期3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均经内镜检查取病理组织活检证实为早期声门型喉癌， 均因声嘶症状而就诊， 病理类型为鳞状细胞癌， 无颈部淋巴结转移及远处转移， TNM分期在Tis～T2期;排除标准：排除TNM分期在T3～T4期、合并严重心肝肾功能障碍、手术前后放化疗史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者使用常规喉裂开术治疗。全身麻醉， 患者仰卧位， 于颈前方正中部位行一纵行切口， 长约2.5 cm， 逐层分离， 暴露气管， 注意避开甲状腺峡部， 切开气管的第2或3环， 置入气管套管并固定， 连接呼吸机， 于颈部作U型切口， 上端至舌骨下缘水平， 下端至环状软骨上缘， 充分暴露甲状软骨， 剥离软骨外膜， 喉裂开， 探查肿瘤情况， 切除范围至肿瘤组织边缘外

5 mm， 确保彻底切除病灶， 充分止血、清理术腔、修补并封闭喉腔， 逐层关闭切口， 加压包扎， 结束手术[4]。

1. 2. 2 观察组 患者使用低温等离子消融术治疗。气管插管全身麻醉， 患者仰卧位， 采用国产支撑喉镜， 置入咽喉部， 探查声门区肿瘤情况， 明确肿瘤病变范围， 设置离子射频消融功率在T档、止血功率3档， 用显微喉钳固定， 置入EIC7070一次性刀头， 从病灶边缘5 mm处开始向内切除消融， 将病灶彻底清除， 并部分消融室带下缘， 暴露甲状软骨板， 显露气管上缘， 向后越过声带突以及前联合处， 切除患侧声带前1/4， 完全暴露前联合骨质， 最后在切除边缘取组织病理活检， 确保边缘无肿瘤组织残留， 对创面电凝止血， 结束手术[5]。

两组术后均常规使用抗生素抗感染3 d。

1. 3 观察指标 对比两组各项手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、手术前后语音指标、并发症发生情况。术前、术后3个月检测语音指标， 采取德国噪声分析软件， 測试环境噪声<45 dB， 患者取坐位， 口部距离话筒30 cm， 嘱其连续发“a”音， 持续3 s， 记录振幅微扰、基频微扰、谐噪比;统计术后有无咯血、切口感染、呼吸困难、咽瘘等并发症发生。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各项手术指标比较 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术前术后语音指标比较 术前， 两组振幅微扰、基频微扰、谐噪比比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 观察组振幅微扰、基频微扰明显低于对照组， 谐噪比明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n， n（%）]

组别 例数 咯血 切口感染 呼吸困难 咽瘘 合计

观察组 30 1 0 1 0 2（6.67）a

对照组 30 3 2 2 1 8（26.67）

χ2 4.320

P <0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

3 讨论

喉癌多为原发性， 病理类型以鳞状细胞癌为主， 长期的抽烟、饮酒、病毒感染、空气污染等是重要的诱发因素， 导致黏膜屏障受损， 干细胞癌基因异常表达， 生成致癌物， 导致未成熟的新生原始细胞异常生长， 无法分化为正常的上皮细胞， 转而形成癌细胞， 最终完成癌变过程[6]。声门型喉癌是主要的喉癌类型， 早期即可出现症状， 如咽喉疼痛、吞咽不适、声音嘶哑、痰中带血等， 因此早期的诊治率较高。此外， 该部位淋巴结相对较少， 癌细胞转移时间相对较晚， 这给临床手术根治提供了有利条件[7]。临床对早期声门型喉癌的治疗原则是彻底切除病灶， 最大限度保留或重建喉部功能， 减少对生理功能的影响[8]。

目前， 临床可供选择的手术方式较多， 传统喉裂开术是经典根治术式， 虽能有效切除病灶， 但需要气管切开， 组织创伤大， 出血多， 术后并发症发生率高， 且会遗留明显的颈部瘢痕， 总体效果一般[9]。近年来， 微创疗法在本病的治疗中广泛开展， CO2激光、低温等离子等均是常用微创技术。CO2激光利用高温切割作用， 总体疗效较好， 但容易造成气道组织的不可逆灼伤， 同时无法转换角度， 对于声带前段不易切除[10]。低温等离子技术利用双极射频的能量产生消融效果， 其温度较低， 仅为40～70℃， 能有效降低对周围组织的损伤， 同时还兼具切割、止血、冲洗等功能， 在内镜下操作方便， 视野清晰， 有效缩短了手术时间， 减少了术后咽喉充血、水肿、疼痛等的发生， 提升术后恢复效果[11]。另外， 等离子刀头能灵活转换角度， 确保了病灶的完整切除， 对于隐蔽的肿瘤组织也有较好的切除效果， 避免肿瘤组织残留。但低温等离子消融术也存在难以精确确定安全界限的问题， 导致手术定位不够准确[12]。本研究通过扩大切缘5 mm， 并在术中对切缘组织行快速病理检查， 确保切缘为阴性后才结束手术， 这能有效避免肿瘤组织残留。

本研究结果显示， 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月， 观察组振幅微扰、基频微扰明显低于对照组， 諧噪比明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分证明低温等离子消融术能有效消融病变组织， 对深层正常组织无明显损伤， 在确保完全切除病灶的同时， 最大限度的保留了正常组织， 有助于保护声带黏膜， 从而提高术后语音功能， 降低并发症发生率， 达到微创、高效、安全的效果。

综上所述， 低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果确切， 肿瘤病灶清除彻底， 且创伤小， 并发症发生率低， 术后恢复快， 语音功能恢复好， 值得在临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-23]