分析小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果

钟浩

【摘要】 目的 观察小切口甲状腺切除术在甲状腺结节疾病治疗中的临床运用效果。方法 74例甲状腺结节患者， 按随机双盲法分成传统组与试验组， 各37例。传统组采取传统甲状腺手术， 试验组予以小切口甲状腺切除术。比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、首次下床时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 试验组患者的手术时间（88.7±6.9）min、首次下床时间（1.0±0.2）d、住院时间（4.1±0.6）d均短于传统组的（114.6±8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口长度（4.6±0.6）cm小于传统组的（8.8±0.9）cm， 术中出血量（18.9±7.8）ml少于传统组的（38.9±11.0）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。试验组并发症发生率5.4%低于传统组的21.6%， 差异具有统计学意义（χ2=4.163， P<0.05）。结论 对甲状腺结节患者采取小切口甲状腺切除术治疗， 疗效显著， 且并发症少， 值得在临床上广泛推行。

【关键词】 甲状腺结节;小切口甲状腺切除术;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.016

Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy on thyroid nodule   ZHONG Hao. Taierzhuang District Peoples Hospital， Zaozhuang 277400， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical effect of mini-incision thyroidectomy on thyroid nodule. Methods   A total of 74 thyroid nodule patients were divided into traditional group and experimental group by double-blind method， with 37 cases in each group. The traditional group was treated by traditional thyroidectomy， and experimental group was treated by mini-incision thyroidectomy. The surgery time， incision length， amount of intraoperative hemorrhage， fist-time off-bed time， hospitalization time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   The surgery time （88.7±6.9） min， fist-time off-bed time （1.0±0.2） d

and hospitalization time （4.1±0.6） d of the experimental group were shorter than those of traditional group （114.6±8.2） min， （2.6±0.6） d， （6.5±1.2） d， incision length （4.6±0.6） cm was less than that of traditional group （8.8±0.9） cm， and amount of intraoperative hemorrhage （18.9±7.8） ml was less than that of traditional group （38.9±11.0） ml. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 5.4% of the experimental group was lower than that of traditional group 21.6%， and the difference was statistically significant （χ2=4.163， P<0.05）. Conclusion   Mini-incision thyroidectomy shows remarkable efficacy for thyroid nodule patients with less complications， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Thyroid nodule; Mini-incision thyroidectomy; Complications

甲狀腺结节是一种临床上发病率比较高的外科疾病， 且女性发病率高于男性。现今， 临床上对于此病的治疗， 通常是采取手术的方式， 比如传统甲状腺手术， 但该种术中存在不足之处， 如切口较大、出血量多、并发症发生率高等[1]。近些年， 随着医疗技术的发展， 小切口切除术在临床上得到了普遍运用， 且获得了较为理想的疗效。现本案将对本院所接诊的37例甲状腺结节患者予以小切口甲状腺切除术， 以探究该种术式在疾病治疗中的实际价值。具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 试验对象选取本院2019年3月～

2020年2月接诊的74例甲状腺结节患者， 按随机双盲法将所有试验对象分成传统组与试验组， 各37例。传统组男17例， 女20例;年龄28～55岁， 平均年龄（41.6±4.6）岁;病程1～4年， 平均病程（2.4±0.8）年;26例为单侧结节， 11例为双侧结节。试验组男15例， 女22例;年龄27～58岁， 平均年龄（40.9±5.8）岁;病程1～5年， 平均病程（2.6±1.1）年;29例为单侧结节， 8例为双侧结节。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者及家属对此次研究知情， 且签署同意书;此次研究已取得医院伦理委员会的认可与批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 所有患者均通过临床检查， 确诊为甲状腺结节， 且符合手术指征。

1. 2. 2 排除标准 存在凝血功能障碍者;存在手术禁忌证者;肝肾功能异常者;资料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 传统组 患者予以传统甲状腺手术， 具体操作为：对患者予以全身麻醉， 随后于患者胸骨切迹2 cm的位置上做一个横向的切口， 长度6～8 cm， 从颈部实施深筋膜分離， 以便将甲状腺外层被膜与固有膜分离出来， 以使腺体充分暴露出来， 最后将结节予以切除。手术后， 给予抗感染治疗。

1. 3. 2 试验组 患者予以小切口甲状腺切除术， 具体操作为：对患者予以全身麻醉， 并引导其取仰卧位， 并将头颈部朝前伸。于胸骨切迹2 cm的位置上做一切口， 长度3～5 cm;随后， 对切口处的皮肤及其皮下组织予以逐层切开， 并实施皮瓣游离。自甲状软骨处纵向将颈白线切开， 直到胸骨上窝， 对甲状腺被膜予以分离处理， 以促使甲状腺充分暴露出来， 再对甲状腺病变状况加以观察。若术野较小， 可于甲状腺软骨上， 将部分胸骨甲状肌予以切断， 之后再将甲状腺峡部予以切开， 以便分离出患侧峡部的血管， 并予以结扎处理。甲状腺静脉离断之后， 结合患者的实际情况， 对甲状腺上下极进行牵引。对甲状腺下极实施游离， 并确保甲状腺后被膜不受损伤。紧靠甲状腺上极， 对甲状腺上的动静脉予以游离与切断处理。紧靠甲状腺上极， 借助血管钳将甲状腺上极血管及腺体进行钳夹。若甲状腺上极较大， 可于甲状腺上极腺体实质内予以多次结扎处理。最终， 为患者放置引流管， 并对切口予以逐层缝合处理。手术后， 给予抗感染治疗， 术后48 h后， 可将患者的引流管予以拔除。

1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、首次下床时间、住院时间以及并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术治疗情况比较 试验组患者的手术时间（88.7±6.9）min、首次下床时间（1.0±0.2）d、

住院时间（4.1±0.6）d均短于传统组的（114.6±8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口长度（4.6±0.6）cm小于传统组的（8.8±0.9）cm， 术中出血量（18.9±7.8）ml少于传统组的（38.9±11.0）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 传统组中有8例出现并发症， 其中1例为伤口疼痛， 1例为颈部麻木， 2例为切口皮下结节， 4例为吞咽不适， 并发症发生率为21.6%（8/37）;试验组中有2例出现并发症， 其中1例为伤口疼痛， 1例为吞咽不适， 并发症发生率为5.4%（2/37）。试验组并发症发生率低于传统组， 差异具有统计学意义（χ2=4.163， P<0.05）。

3 讨论

甲状腺结节指的是甲状腺内存在肿块， 且会伴随着吞咽动作而上下移动;此病是一种临床上发病率比较高的疾病， 且分为良性与恶性， 其中又以良性居

多[2]。临床上诸多因素可引发甲状腺结节， 如炎症性结节、囊肿等[3]。患者一旦患有甲状腺结节， 势必会对患者的生活质量造成一定的影响， 且若不及时予以治疗， 还将导致病情恶化， 最终威胁患者的生命安全。

对于甲状腺结节， 临床上一般是采取传统甲状腺切除术进行治疗， 但该种术式需对腺体进行大范围的游离， 且切口比较大， 将对患者造成极大的损伤， 并会增加大出血的风险[4]。另外， 该种术式需横断下颈前皮肤， 这将使得肌肉出现粘连， 继而引发各种不良症状， 如头痛、颈部疼痛、颈部活动不便等[5];再者， 该术式还会出现手术瘢痕， 继而影响美观。正因为如此， 传统甲状腺切除术在临床上的接受度较低。近年来， 研究表明：对甲状腺结节采取小切口甲状腺切除术治疗， 可取得较好的效果[6]。陈泉全[7]在其研究中对45例甲状腺结节患者予以小切口甲状腺切除术治疗， 获得了较好的效果， 其治疗后的总有效率为93.3%， 显著高于采取传统切除术治疗的另一组患者（66.7%）。小切口甲状腺切除术属于一种微创技术， 该种术式能较好的避免传统甲状腺切除术所存在的不足之处。小切口切除术的切口比较小， 切口与横颈纹处在一个相对应的情况下， 且对切口予以可吸收线缝合， 能有效避免手术瘢痕的出现[8]。小切口手术经由钝性分离， 可使甲状腺充分暴露出来， 防止肌肉发生断面， 或导致患者皮肤受到损伤;除此之外， 不但能避免颈部疼痛的发生， 且能防止由于肌肉切割而引起的大量出血。

在此次研究中， 采取小切口手术治疗的试验组患者， 其手术时间（88.7±6.9）min、首次下床时间（1.0±

0.2）d、住院时间（4.1±0.6）d均短于传统组的（114.6±

8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口长度（4.6±0.6）cm

小于传统组的（8.8±0.9）cm， 术中出血量（18.9±7.8）ml

少于传统组的（38.9±11.0）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明采取小切口手术治疗是一种较为理想的术式。试验组并发症发生率5.4%低于传统组的21.6%， 差异具有统计学意义（χ2=4.163， P<0.05）。说明小切口手术的并发症发生率较低， 更为安全。白伟[9]的研究中表明：观察组38例接受小切口进展性切除术治疗， 对照组38例接受传统进展性切除手术治疗， 结果显示观察组手术用时、出血量、切口长度、下床活动时间、排气排便时间、住院时間均明显优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。说明采用小切口甲状腺切除术的临床治疗效果较好， 能有效缩短手术时间， 促进术后恢复， 弥补传统切除术的不足。其结果与本研究类似， 能够说明使用小切口甲状腺切除术不仅能减小切口面积， 使切口不被明显看出， 还利于术后瘢痕的淡化， 促进早日进行康复锻炼， 而且在一定程度上能满足患者对美观的心理需求， 缓解其心理负担。孙淑辉[10]的研究中表明：常规组20例采用传统甲状腺切除术， 小切口组20例采用小斜口甲状腺切除术， 其结果显示术后小切口组出现的并发症及复发率均明显低于常规组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。说明采用小切口甲状腺切除术治疗能有效改善患者病情， 减少并发症发生及复发现象， 利于术后康复。其结果与本文结果类似， 也表明采用小切口甲状腺切除术治疗能减少并发症发生， 明显改善预后， 其治疗效果有较高的临床价值， 还可以看出使用小切口甲状腺切除术治疗对术后恢复有较高的优越性、安全性。

综上所述， 对甲状腺结节患者实施小切口甲状腺切除术治疗， 可获得较为理想的治疗效果。该术式能在一定程度上缩短患者的手术时间与住院时间， 避免较长的切口， 从而满足患者对美观的要求;同时， 术后并发症发生率较低， 有较高的安全性， 因而， 具备临床推广价值。

参考文献

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[5] 骆忠兴. 改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及对患者不良反应发生率的影响. 数理医药学杂志， 2019， 32（8）：1112-1114.

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[7] 陈泉全. 两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效探讨. 中国继续医学教育， 2019， 11（26）：100-102.

[8] 朱卫文， 李为杞. 小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的应用与并发症分析. 中国医药科学， 2019， 9（18）：196-198.

[9] 白伟. 分析小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（63）：113， 117.

[10] 孙淑辉. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（23）：41， 44.

[收稿日期：2020-04-20]