尺骨鹰嘴骨折治疗措施的选择和优化

黄伟权 江永发 帅省夫 常国荣 常毅良

【摘要】 目的 分析尺骨鹰嘴骨折治疗措施的选择和优化， 探讨不同固定措施对尺骨鹰嘴骨折治疗效果的差异， 优化尺骨鹰嘴骨折的治疗方案。方法 70例尺骨鹰嘴骨折患者， 按照随机数表法分为实验组和参考组， 各35例。参考组实施克氏针张力带固定法治疗， 实验组采取钢板内固定方法治疗。比较两组治疗效果、并发症发生情况。结果 实验组患者治疗总有效率为80.00%， 明显高于参考组的57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者创伤性关节炎、肘关节脱位、血管神经损伤发生率分别为5.71%、22.86%、25.71%， 均低于参考组的37.14%、45.71%、48.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尺骨鹰嘴骨折选择钢板内固定方法治疗效果较好， 与克氏针张力带固定法比较， 临床治疗效果明显改善， 值得临床推广应用。

【关键词】 尺骨鹰嘴骨折;钢板内固定;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.015

Selection and optimization of treatment measures for olecranon fracture   HUANG Wei-quan， JIANG Yong-fa， SHUAI Xing-fu， et al. Huadu District Second Peoples Hospital， Guangzhou 510850， China

【Abstract】 Objective   To analyze the selection and optimization of treatment measures for olecranon fracture， and discuss the difference of treatment effect of different fixation measures on different types of fracture， and to optimize the treatment plan of olecranon fracture. Methods   A total of 70 olecranon fracture patients were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with Kirschner wire tension-band fixation， while the experimental group was treated with plate internal fixation. The therapeutic effect and occurrence of complications was compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of the experimental group was 80.00%， which was obviously higher than that of the control group 57.14%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of traumatic arthritis， elbow joint dislocation， vascular and nerve injury of the experimental group was 5.71%， 22.86% and 25.71%， which was lower than that of the control group 37.14%， 45.71% and 48.57%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Plate internal fixation shows good effect for the treatment of olecranon fracture. Compared with Kirschner wire tension-band fixation， the clinical treatment effect is significantly improved， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Olecranon fracture; Plate internal fixation; Clinical effect

尺骨鷹嘴骨折后， 骨折端常发生粉碎性移位， 固定后易移位等导致治疗相对困难， 最后肘关节功能受

限[1]。尺骨鹰嘴解剖相对复杂， 重要血管和神经在肱骨前方通过， 尺骨鹰钩部覆盖背部， 手术暴露和骨折复位困难。肱骨髁上骨薄， 即使是年轻的患者， 也很难很好的把握内固定， 所以骨折很难固定[2]。由此本文探讨钢板内固定对尺骨鹰嘴骨折患者的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年10月～2020年2月在本医疗集团诊治的70例尺骨鹰嘴骨折患者作为研究对象， 按随机数字表法分为实验组和参考组， 每组35例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：同时满足以下条件：①根据临床表现及影像学检查符合Mayo分型2A和2B型尺骨鹰嘴骨折;②性别不限;③年龄>18岁;④骨折尚未经处理者或2周内治疗失败再移位患者。排除标准：①不符合上述纳入标准者;②伴有心脏和大脑等严重原发性疾病者;③全身情况差及精神病， 无法耐受手术及术后无法进行功能锻炼者;④研究者认为不宜入选本实验的其他情况。

1. 2 方法

1. 2. 1 参考组 患者实施克氏针张力带固定法治疗。患者取侧卧位， 麻醉后采用常规手段进行切开术。手术部位使用碘酒、酒精交替消毒， 包裹含碘护皮膜;将患肢置于胸前， 肱骨远端内侧切口， 注意保护好神经和血管。将内侧柱与髁间的内侧部分暴露， 清理干净骨折端的血块和组织。再取肱骨远端外侧切口， 于肌间隙之间显露肱骨外侧柱与髁间的外侧部分， 同样将软组织清理干净。根据鹰嘴近折端骨折块大小确定近折端钻孔位置， 使用两根2.0 mm 克氏针向尺骨体轴向方向钻入固定骨折， 克氏针穿过对侧皮质保证稳定性。使用直径2.5 mm钻头在距离骨折线远端 4.0 cm处横行打孔， 该孔不与克氏针在一平面。使用0.8 mm钢丝穿过该孔， 然后将两端在骨折线附近交叉， 绕过克氏针针尾打结固定。将钢丝线结和克氏针针尾剪短握弯埋在肱三头肌肌腱深面， 常规方法关闭切口。术后使用石膏托固定手术肘部， 定期换药， 2周后拆线。

1. 2. 2 实验组 患者采取钢板内固定方法治疗。臂丛麻醉及气囊止血带下， 取肘后“S”形切口。暴露及清理骨折断端， 解剖复位， 巾钳固定。选用合适长度的重建钢板， 按尺骨鹰嘴的解剖形态进行塑形， 然后用螺丝钉固定。对于粉碎性骨折， 必要时侧方用拉力螺丝钉固定碎骨块。术中注意近端螺钉应在关节面以下， 钢板应放在尺骨背侧后方的骨嵴上， 而不能放在内侧或外侧缘， 这样可使钢板起到类似张力带的作用， 否则可能发生钢板失效或骨折不愈合。钢板塑形要与鹰嘴尽量贴附， 骨折近端至少要有2枚螺钉， 定期换药， 2周后拆线。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、并发症发生情况。疗效判定标准分为显效、有效、无效， 显效：症状体征明显好转， 能正常活动;有效：症状体征基本好转， 生活能自理;无效：症状体征无好转， 不能正常活动。总有效率=显效率+有效率。并发症包括创伤性关节炎、肘关节脱位、血管神经损伤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为80.00%， 明显高于参考组的57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

参考组 35 13（37.14） 7（20.00） 15（42.86） 20（57.14）

实验组 35 18（51.43） 10（28.57） 7（20.00） 28（80.00）a

χ2 4.242

P 0.039

注：与参考组比较， aP<0.05

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者创伤性关节炎、肘关节脱位、血管神经损伤发生率分别为5.71%、22.86%、25.71%， 均低于参考组的37.14%、45.71%、48.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

组别 例数 创伤性关节炎 肘关节脱位 血管神经损伤

实验组 35 2（5.71）a 8（22.86）a 9（25.71）a

参考组 35 13（37.14） 16（45.71） 17（48.57）

χ2 10.267 4.058 3.916

P 0.001 0.044 0.048

注：與参考组比较， aP<0.05

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折是一种严重的关节内粉碎性骨折， 以往手术多采用肘关节后入路， 对肱三头肌血供影响较大， 对关节前方暴露较差[3]， 且不能进行早期功能锻炼， 影响肱三头肌肌力恢复和肘关节屈伸功能。肱三头肌双侧入路可减少上述缺损， 但暴露不足[4]。钢板内固定方法是一种常用的显露方法， 其手术操作方法能充分显示肱骨远端关节面， 直视减少和固定骨折块， 而不是切断肱骨头肌腱腹部， 避免了三头肌瓣的横截面大面积泄漏[5]。

本研究中， 参考组实施克氏针张力带固定法治疗， 实验组采取钢板内固定方法治疗。结果显示：实验组患者治疗总有效率为80.00%， 明显高于参考组的57.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者创伤性关节炎、肘关节脱位、血管神经损伤发生率分别为5.71%、22.86%、25.71%， 均低于参考组的37.14%、45.71%、48.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 尺骨鹰嘴骨折选择钢板内固定方法治疗效果较好， 与克氏针张力带固定法比较， 临床治疗效果明显改善， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 彭冲， 郑国良， 陈黄炜， 等. 理筋手法配合静态进展性牵伸训练治疗尺骨鹰嘴骨折术后功能障碍. 亚太传统医药， 2019， 15（12）：122-123.

[2] 周活龙， 吴峰， 符名赟， 等. 桃红四物汤加减联合尺骨鹰嘴截骨入路手术切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的效果分析. 内蒙古中医药， 2019， 38（11）：45-46.

[3] 张培润， 李业海， 刘庆， 等. 经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌两侧入路内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 34（11）：1204-1206.

[4] 高翔， 朱宇， 樊晓韩， 等. 单纯后侧入路内固定治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折疗效观察. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 34（11）：1212-1213.

[5] 谷锐， 金宇， 杨小华， 等. 尺骨鹰嘴骨折钛缆内固定术后取出困难及遗留原因分析尺骨鹰嘴骨折钛缆内固定术后取出困难及遗留原因分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 34（9）：1007-1008.

[收稿日期：2020-04-13]