低分子肝素联合小剂量糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的疗效观察

阳丽琼 杨小青 李湘云

湖南省永州市中心医院 425000

HSP好发于2～14岁的儿童，会对全身许多系统带来损害，常出现关节肿痛、血小板不减少性紫癜、肾损害、腹部疼痛等方面的问题[1]。在所有HSP患儿中，共30%～60%的患儿会出现肾脏损伤，也称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)，其长期预后与肾脏是否出现受累及受累程度相关，会出现在紫癜急性发病后的1个月中，但大多能够十分迅速地得到恢复，但是15%的HSPN患儿会出现持续性肾损害，而8%的患儿最终会进展成终末期肾病，是引发死亡最为关键的因素[2]。所以，临床中应立即对肾脏早期受累有关的指标进行检测，并对疾病进行评估，以尽早防控并减少HSP患儿肾脏受累的程度，能够最大限度地保障其预后[3]。本文选取我院接收并治疗的82例HSP患儿，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选出我院2017年10月—2019年10月接收并治疗的82例HSP患儿，将采用常规性治疗的41例作为A组，低分子肝素联合小剂量糖皮质激素治疗的41例作为B组。A组：男33例、女8例；年龄：2～14岁，平均年龄(8.93±1.00)岁。B组：男34例、女7例；年龄：3～13岁，平均年龄(8.17±0.99)岁。经对比2组的基本资料后提示无差异性(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)所有患儿都经过临床症状、表现观察与检测等联合诊断而确诊；(2)本次研究已经通过了医院伦理委员机构的核实、批准；(3)所有患儿与其亲属都掌握了本次研究的所有内容，并签署了“知情同意书”。排除标准：(1)排除出合并严重精神性疾病、传染性疾病的患儿；(2)排除出合并严重心脏疾病、肾脏疾病、脑部疾病、肝脏疾病的患儿；(3)排除对本次治疗所使用药物存在过敏史的患儿；(4)排除合并严重血液性疾病、恶性肿瘤的患儿。

1.2 方法 A组：在患儿住院后，对其施予常规性治疗，如抗感染、服用抗组胺类药物、补足维生素、多休息等。B组：给予低分子肝素联合小剂量糖皮质激素治疗。低分子肝素钠注射液，100U/(kg·d)，经皮下进行注射，每日最大总剂量应低于5 000U；同时，对患儿施予醋酸泼尼松片，1mg/(kg·d)，口服。2组患儿均以7d为1个疗程，共进行4个疗程的治疗，在进行治疗期间，应随时对其出血、心率、血压等有关的情况进行监测。

1.3 观察指标

1.3.1 评估对比2组患儿疗效：痊愈：在治疗结束后，各项表现与症状全部消退，无新发性紫癜皮损，各项实验室指标回归正常；好转：在治疗结束后，各项表现与症状、皮损、各项实验室指标等都最大限度地得到了改善；无效：在治疗结束后，各项表现与症状、各项实验室指标等并未得到改善，甚至是有所加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.3.2 临床症状消失时间：评估对比2组患儿在治疗后临床症状消失时间，而临床症状主要包括了关节肿痛、皮肤紫癜、腹部疼痛。

1.3.3 肾炎的总发生率、肾损害的总发生率：对两组患儿治疗后展开为期6个月的随访，对比2组6个月内尿异常的总发生率、肾损害的总发生率。

2 结果

2.1 2组疗效比较 在治疗后，B组治疗疗效比A组更优(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗疗效比较

2.2 2组临床症状消失时间比较 在治疗后，B组临床症状消失时间比A组更短(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状消失时间比较

2.3 2组肾炎的总发生率、肾损害的总发生率比较 在治疗6个月后，B组肾炎的总发生率、肾损害的总发生率依次是2.44%(1/41)、4.88%(2/41)，A组肾炎的总发生率、肾损害的总发生率依次是21.95%(9/41)、24.39%(10/41)，B组肾炎总发生率肾损害总发生率更低(P<0.05)。

3 讨论

HSPN是HSP最为严重的一种并发症，同时，其也是儿科中最为普遍的一种继发性肾脏类疾病，十分严重的患儿会出现慢性肾功能不全[4]。因为HSP患儿的长期预后取决于其肾损害总的程度，且肾损害会出现在病程的任一阶段中，所以，怎样更为科学且高效地对儿童HSP患儿进行治疗，避免引发肾损害是十分关键的。

以往临床认为HSPN患儿自身具有自限性，且预后大多良好，但是，近几年，有研究人员指出了，这类患儿的远期转归不够理想，这是因为对中度、重度蛋白尿患儿而言，10%～20%的患儿最终会进展成慢性肾功能不全，一些患儿需要进行血液透析，对于HSPN患儿而言，其10年肾存活率达到73%，所以，应对HSPN患儿尽早进行诊断、治疗[5]。而许多HSP患儿所出现的肾脏损害是在其第一次发病的数周或数个月后，这就给尽早进行预防性治疗、减少肾脏损害、保障长期预后提供了更多的可行性。

在临床中，对HSP患儿大多借助抗感染、抗过敏等进行治疗，这类治疗方式尽管能够减少HSP有关的表现与症状，但是，依旧无法得到更为理想的效果。现阶段，临床中对糖皮质激素是否可以防控肾损害具有十分多样性的评价，而有许多研究人员指出了，糖皮质激素能够减少对HSP患儿所带来的肾损害，并保障其预后[6]。部分研究人员就进行了相应的分析与研究，得到了早期使用糖皮质激素能够减少肾损害发生率，保障预后[7]。HSP所出现的肾损害大多来自白细胞浸润，泼尼松是一种中效型糖皮质激素，其能够转变淋巴细胞亚群总体的分布，进而间接性地减少免疫球蛋白过量地合成，其所具有的抗炎、抗过敏等方面的作用，能够对各类免疫炎性反应进行抑制，让免疫复合物尽可能不出现沉积，减少肾脏损害，还能够促进HSP有关的表现与症状最大限度地得到缓解，尤其是对于关节、胃肠道方面；同时，还可以减少免疫球蛋白A(IgA)，或是防止其沉淀在肾小球中的各个毛细血管壁，减少各类炎性反应。所以，糖皮质激素能够更为良好地进行抗过敏、抗炎、抗毒等。

对于HSP患儿而言，其在早期就出现了十分显著的高凝血症，所以，早期应用各类血小板抑制剂是十分有必要的，同时，联合使用药物极有可能避免单一使用药物所引发的不足[8]。肝素是具有负电荷的一种酸性黏多糖，低分子肝素就是一种非普通性肝素解聚而得的药物，其具有更长的半衰期与更为良好的生物利用度，还能够减少出血的发生[9]。有许多研究人员指出了，低分子肝素对于防控HSPN具有更多的优势，其可以借用以下各项机制来防控肾损害：(1)肝素能够妨碍基质增生，并减少肾小球系膜细胞，进而对疾病所出现的慢性进展进行抑制；(2)肝素本身的免疫活性更为突出，其处于由T细胞进行介导的迟发性变态反应中，可以最大限度地发挥出抵抗作用，调整补体，避免因为免疫复合物激活补体而引发的肾损害；(3)具有阴离子的肝素能够重建毛细血管中的基底膜阴离子，同时，还能够减少尿蛋白，让内皮细胞本身的完整性得到更为良好的维持，让内皮细胞十分迅速地获得修复与生长；(4)肝素能够对血液高凝状态进行相应的纠正，减少血液中的黏滞度，促进肾动脉中的供血最大限度地得到改善[10]。

综上，低分子肝素联合小剂量糖皮质激素对于儿童过敏性紫癜肾损害效果颇为显著，建议临床推崇使用。