超声联合法在拔除颌低位阻生智齿术中的应用

祝 纵 贾 凝

中山火炬开发区医院口腔科，广东省中山市 528400

颌骨中无法萌出至正常咬合位置的牙齿被称为阻生齿。颌低位阻生智齿位置较深，易藏污纳垢滋生细菌，进而导致口臭、牙龈出血等，严重地将出现牙龈炎、冠周炎等症状，导致患者牙龈肿痛，影响生活质量[1]。既往，常应用高速涡轮机拔除阻生智齿，但手术创伤较大，术后可能引发患者术区疼痛、肿胀和出血等并发症，对患者身心造成较大伤害。近年来，超声骨刀在口腔外科的应用愈发广泛，能有效改善高速涡轮机手术存在的部分问题，降低并发症发生率[2]。基于此，本文将分析超声骨刀去骨联合高速涡轮机截冠法在拔除颌低位阻生智齿术中应用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年7月—2019年7月接收的135例颌低位阻生智齿患者随机分为两组，观察组70例，男38例，女32例，年龄17～33岁，平均年龄(25.21±1.40)岁，牙齿位置：左侧37例，右侧33例；对照组65例，男36例，女29例，年龄18～34岁，平均年龄(18.33±1.24)岁，牙齿位置：左侧35例，右侧30例。纳入标准：经X线片检查，患牙最高位曲面低于颌平面；所拔智齿无炎症反应；排除标准：智齿及邻牙组织不健康，存在松动、牙周炎症等症状；血液常规检查异常者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者术前均进行口腔和面部的常规消毒，采用2%盐酸利多卡因注射液(国药准字H20023777，上海禾丰制药有限公司)对患牙侧的牙槽神经、舌神经、颊神经和磨牙后区黏膜进行局部麻醉，并且均由同一医师完成拔牙手术。(1)对照组借助高速涡轮机治疗，即医师作常规角形切口，将翻瓣切开后，使用高速涡轮机将覆盖在牙冠部分的骨组织去除后，再将与邻牙阻力构成的牙冠部分切开，并用牙钳和牙挺将智齿拔除，医师通过结合X线片，用高速涡轮机将残留在牙槽窝内的牙根一切为二，后用牙挺将牙根一一挺出。(2)观察组采用超声骨刀去骨联合高速涡轮机拔除，即医师将黏骨膜全层切开，翻瓣后将智齿以及上面的骨组织显露出来，后根据智齿的位置选择合适的超声骨刀刀头，切除智齿牙冠顶部的估值骨块，并将表面覆盖的骨组织去除，以便牙冠暴露。然后使用高速涡轮机将牙冠分为两块，使用超声骨刀将牙周膜切断，并继续将智齿周围骨阻力部分切除，直至骨阻力完全去除，后用牙挺将牙根分块挺出，牙根拔除后，将牙囊一同刮除。两组患者的智齿完整拔除后，均采用0.9%氯化钠注射液(国药准字H12020010，广东大冢制药有限公司)冲洗牙槽窝，将牙碎片和骨残渣清除干净，当新鲜血液充满拔牙创口时，医师将黏骨膜瓣复位缝合，叮嘱患者咬紧消毒纱团，通过压迫达到止血效果。两组患者术后均冷敷拔牙区和静脉滴注抗生素，并在拔牙手术后的第3、7天进行复查，以观察拔牙创口愈合情况。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者围手术期情况，包括拔牙时间：手术刀切开牙龈开始至黏骨膜瓣缝合结束；术中出血量：术中吸唾器吸出的血水量；术后张口度：正常：张口时，上下牙切缘间能垂直放入三横指；Ⅰ度：张口可放入两横指；Ⅱ度：张口可放入一横指；Ⅲ度：张口不可放入一横指。(2)记录两组患者并发症发生情况，包括疼痛肿胀、干槽症、创口感染等。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较 观察组拔牙时间和术中出血量少于对照组，且术后张口度正常及Ⅰ度患者明显多于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

颌低位阻生智齿常出现于下颌第三磨牙，多受被邻牙遮挡、骨组织包埋、位置较深等因素影响，使得拔除难度较高，手术时间较长、创伤较大，且术后常伴有张口受限、牙龈肿胀和创口感染等并发症，严重时将造成下颌骨骨折，对患者的生命健康有一定危害。有研究发现，超声骨刀联合高速涡轮机拔除智齿，具有切割精确、创伤小等优点，对提高手术效果、降低并发症有重要意义[3]。基于此，本文针对超声骨刀去骨联合高速涡轮机截冠法在拔除颌低位阻生智齿术中的应用展开分析，内容如下。

本文结果发现，对颌低位阻生智齿患者行超声骨刀联合高速涡轮机手术治疗，观察组拔牙时间、术中出血量和并发症发生率均低于对照组，观察组术后张口度优于对照组(P<0.05)。分析其原因可知，高速涡轮机根据患者智齿情况灵活调整高速涡轮机的切割角度，通过将智齿的冠根部位快速切断，并可精确去除骨块、分牙，可有效提高手术效果，韩新生等人[4]研究发现，高速涡轮机组的临床效果优于传统术式，能够降低患者对拔牙的恐惧感，但高速涡轮机转速较快，其产生的水雾冲击力较大，将影响医师的手术视野，进而损伤骨髓腔内细胞，影响拔牙创口的愈合。陈芳等[5]学者在研究中表明，应用高速涡轮机拔除，将术区暴露可能造成创伤大出血、张口受限、术区肿胀等术后并发症，与本文结果相符，说明高速涡轮机手术方式在实际应用中效果并不理想。而吴昌敬等人[6]研究发现，采用超声骨刀切割智齿骨组织，可有效解决牙槽骨灼伤、水雾阻挡等问题。超声骨刀采用高聚焦超声技术可降低切割时产生的热量，同时加入适量冷却水可形成水雾使创口温度保持在38℃以下，从而有效避免牙槽骨灼伤。此外，将超声骨刀频率调整在28～32kHz时，其切割仅对硬组织有效，可避免损伤牙龈等软组织，降低感染、张口受限等并发症的发生。此外，超声骨刀发生器间歇产生的超声波振动对组织放松和修复有一定帮助，并且超声骨刀的切割创口整齐清晰，便于术后创口的愈合。桑泽玲等人[7]在研究中表明超声骨刀可实现对牙根的精准、高效切割，利于对患牙周围软硬组织的保护，与本文结果相符，进一步说明超声骨刀可保护邻牙组织，降低并发症发生率。总而言之，对颌低位阻生智齿患者采用超声骨刀去骨联合高速涡轮机截冠的手术方式，能提高切割智齿冠根部位的准确性，缩短拔牙时间和减少术中出血量；能降低切割产生的热量，有效保护牙槽骨，促进患者术后创口愈合。

综上所述，在颌低位阻生智齿拔除中，超声骨刀去骨联合高速涡轮机截冠手术方式具有精准度高、创伤小、术后恢复快等优点，能有效降低患者并发症的发生，具有高安全性。