rt-PA静脉溶栓对脑梗死患者血清胆红素、尿酸水平与早期神经功能的影响

梁盼盼

河南省登封市人民医院神经内科 452470

脑梗死为多发于中老年人群的神经系统疾病，且目前已成为危害人类健康的重要公共卫生问题，早发现、早治疗对该疾病患者的预后改善有着重要意义[1]。目前针对脑梗死患者，溶栓治疗为临床常用手段，其可通过溶解血栓疏通闭塞的脑血管，从而恢复梗死区的血液供应，并进一步减轻神经功能受损程度等[2-3]。本文通过对我院收治的110例脑梗死患者病例资料进行回顾性分析，以探讨rt-PA静脉溶栓治疗的临床应用价值。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年8月—2018年11月我院收治的110例脑梗死患者的资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各55例。观察组男29例，女26例；年龄55～79岁，平均年龄(68.02±3.45)岁；原发疾病：糖尿病16例，冠心病18例，高血压21例；文化程度：小学及以下20例，中学26例，大专及以上9例。对照组男30例，女25例；年龄56～79岁，平均年龄(68.05±3.41)岁；原发疾病：糖尿病15例，冠心病18例，高血压22例；文化程度：小学及以下22例，中学25例，大专及以上8例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①近期服用过抗凝药物治疗者；②美国国立卫生院研究院卒中量表(NIHSS)评分≥4分；③既往无脑出血及头外伤史；④均伴有不同程度的头晕、头痛、偏身感觉障碍、突发单侧肢体无力、言语不利等临床表现。(2)排除标准：①经CT证实颅内出血患者；②伴有颅内肿瘤、颅内动脉瘤患者；③近期有泌尿系统或胃肠出血症状；④伴有严重心、肝、肾等重要器质性疾病者；⑤纤溶禁忌证患者；⑥有昏迷情况。

1.3 方法 两组均进行吸氧、调节血压、血糖、血脂等常规治疗。对照组加以抗凝药物治疗，如阿司匹林肠溶片(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21021068)，200mg/次，1次/d；低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)，采用皮下注射方式，2ml/次，1次/d。观察组给予0.9mg/kg的rt-PA(德国勃林格殷格翰制药有限公司，批准文号：S20110051)静脉溶栓治疗，首先静脉推注10%，时间控制在1min左右，其余剂量与100ml生理盐水混合，连续静滴1h，溶栓治疗24h后给予阿司匹林肠溶片及低分子肝素治疗，用法用量同对照组。两组疗程均为14d。

1.4 观察指标 (1)记录并比较两组治疗前、治疗14d后血清胆红素水平变化情况，包括血清总胆红素(Totalbilirubin，T-BIL)、直接胆红素(Direct bilirubin，D-BIL)、间接胆红素(Indirect bilirubin，I-BIL)，采用Dimension Rxl型全自动生化分析仪，并以时间—终点重氮法检测；同时记录两组治疗前、治疗14d后尿酸(Uric acid，UA)水平变化情况(尿酸酶-POD法测定)。(2)记录两组患者治疗前、治疗14d后NIHSS[4]评分情况，以比较其神经功能缺损程度，该量表评分范围在0～42分，分值与神经功能缺损程度呈正相关。(3)记录并比较两组颅内出血、消化道出血等并发症发生情况。

2 结果

2.1 血清胆红素及尿酸水平 两组治疗前后D-BIL相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清胆红素T-BIL、I-BIL均升高，UA均降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清胆红素及尿酸水平对比

2.2 神经功能 治疗后两组NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS评分情况对比分)

2.3 不良反应 两组不良反应(消化道、牙龈、鼻黏膜、颅内、泌尿道等出血)总发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.484，P=0.297>0.05)。见表3。

3 讨论

脑梗死是指各种因素所引发的脑组织血液供应障碍，致使脑细胞出现缺血缺氧性坏死，从而造成相应的神经功能缺损[5]。该疾病患者多死于心力衰竭、肺炎、严重脑水肿所引

表3 两组不良反应对比[n(%)]

发的脑病等，且复发可能性较大。当出现大面积梗死时，可伴有偏身感觉减退、偏盲偏瘫、脑疝等，且部分患者由于并发肾功能障碍、心功能不全或肺部感染而死亡，故需引起高度重视[6-7]。

伴随神经疾病介入治疗的不断发展，用于脑梗死患者的治疗方法越来越多，包括机械取栓、机械碎栓、动脉溶栓、静脉溶栓等，且以rt-PA静脉溶栓应用最为广泛。通常静脉溶栓时间窗为患病4.5h内，在此期间若能及时得到静脉溶栓治疗，可帮助患者快速恢复血流，同时挽救缺血半暗带脑组织等，从而使其神经功能缺损症状得到有效缓解[8]。本文通过回顾性分析110例脑梗死患者的资料发现，治疗后两组血清胆红素T-BIL、I-BIL均升高，UA均降低，且观察组变化幅度大于对照组，观察组NIHSS评分低于对照组，同时两组不良反应总发生率无明显差异，表明rt-PA静脉溶栓治疗可在未增加不良反应发生率基础上，有效促进脑梗死患者血清胆红素及尿酸水平改善，同时使其神经功能缺损程度明显降低。在脑梗死患者治疗中，阿司匹林可通过促进血小板的环氧合酶乙酰化对血小板聚集起到一定抑制作用，从而有效预防血栓的形成；低分子肝素皮下注射能够对凝血因子形成直接干扰，从而在一定程度上阻断血栓形成，最终有效抑制脑梗死的进一步发展[9]。rt-PA属于选择性纤维蛋白溶解剂，其可有效促进纤维蛋白溶酶原向纤维蛋白溶酶转化，且与纤维蛋白具有较高亲和力，二者结合后能够有效激活纤维蛋白溶解酶原的转化，当进入患者机体后可使其局部血流迅速恢复[10]。同时该治疗方式具有操作便捷、不良反应少等优势，通过在常规抗凝基础上加以rt-PA静脉溶栓治疗，可更好地促进闭塞血管再通、缓解神经功能缺损程度，并有效缩短脑梗死面积等，最终达到改善预后的目的[11-12]。

综上所述，rt-PA静脉溶栓在脑梗死患者治疗中可发挥显著应用效果，有利于促进其血清胆红素及尿酸水平改善，同时进一步降低神经功能缺损程度等，具有较高推广价值。