中药饼贴脐联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床观察

高朝燕

(山西省儿童医院/山西省妇幼保健院，山西 太原030013)

小儿腹泻是儿科常见病和多发病，四季均可发病，夏秋季发病率较高，其特点为大便性状改变及次数增多。6个月至2岁小儿为主要患病群体，故需要及时治疗，重者可出现水电解质紊乱及全身中毒症状。西医常采取口服补液盐及静脉补液、营养支持等疗法，但患儿依从性不高，可能会影响疗效。本研究采用中药饼贴脐联合蒙脱石散口服治疗小儿腹泻，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月至2019年8月山西省儿童医院收治的腹泻患儿100例，按照就诊时间先后分为对照组和观察组，每组50例。对照组男33例，女17例；年龄0.08～5.00岁，平均(2.1±0.5)岁；平均病程(4.1±0.8)d。观察组男31例，女19例；年龄0.16～5.00岁，平均 (2.3±0.7)岁；平均病程(4.2±0.9)d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断：参考《诸福棠实用儿科学》中相关标准[1]，临床表现为大便次数每日3次及以上；大便呈稀水样便、淡黄色蛋花汤样便，或色褐而臭，偶有少量黏液；部分患儿伴发热、腹痛、恶心呕吐等表现，严重者可出现水电解质酸碱平衡紊乱。②中医诊断参考《中医儿科学》中相关标准[2]，临床表现为发病前多有饮食不洁或不节，或感受外邪、受风感寒等诱因；便量、便次明显增加，兼见腹痛哭闹、呕吐、纳差、发热等症。

1.3 纳入标准 ①符合小儿腹泻的中西医诊断标准。②患儿病程1～5 d，且入院前未接受治疗。③患儿监护人同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①由细菌性痢疾、其他感染因素导致的腹泻。②患儿合并严重脱水及电解质酸碱平衡紊乱。③患儿脐部周围有皮肤破损或皮疹。④对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予蒙脱石散口服治疗，并注意合理喂养。母乳喂养患儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养患儿可喂养米汤；腹泻次数减少后予以稀粥等半流质饮食，少量多餐，以清淡饮食为主，随着病情好转逐步过渡到正常饮食。同时嘱咐患儿监护人注意手卫生，消毒食具、奶瓶等，避免诱发感染性腹泻。注意保暖，避风寒，以免导致胃肠痉挛而出现腹痛。蒙脱石散(浙江海力生制药有限公司，国药准字H200361201，3 g/袋)口服，1岁以下，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2～3袋；均分3次口服。服用时将药物倒入50 mL温开水中，混匀后快速服完，首次剂量加倍。连续治疗5 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联用中药饼贴脐。揉脐操作方法：关闭门窗，操作者搓热双手，暴露患儿肚脐，顺时针揉脐(用掌根用力，轻揉小儿脐部)。中药饼药物组成：五倍子50 g，吴茱萸30 g，丁香20 g，肉桂15 g，车前子30 g，焦山楂30 g。将上述中药研成粉末，用黄酒将其制成厚约0.5 cm、直径2 cm的中药饼。用时将药饼放入烘干器中加热2 min，取出待温度适宜时敷于患儿脐部，用敷贴固定，每日1次，于第2日更换中药饼，注意保暖。连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效：大便成形，便次正常，腹痛、呕吐等症状消失；有效：大便次数减少，大便稍成形，症状改善；无效：大便次数及性状无变化，症状无改善[3]。总有效率＝(有效例数＋显效例数)/总例数×100%。②止泻时间。③护理满意度。分为非常满意、满意、不满意三级，非常满意率加满意率计为总满意率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.00%(47/50)，高于对照组的80.00%(40/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腹泻患儿临床疗效比较(例)

(2)止泻时间比较 治疗后，观察组患儿止泻平均时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腹泻患儿止泻时间比较

(3)护理满意度比较 对照组非常满意28例，满意12例，不满意10例，总满意率为80.00%(40/50)；观察组非常满意34例，满意13例，不满意3例，总满意率为94.00%(47/50)。两组总满意率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

小儿腹泻是儿科常见的消化系统疾病，仅次于儿童呼吸道感染，其致病因素分为感染和非感染因素两大类。非感染因素导致的小儿腹泻多与消化酶分泌不足、消化吸收功能差，加之喂养不科学，饮食失衡，或患儿属易敏体质等，均可致胃肠功能紊乱，进而出现腹泻。该病属于中医“泄泻”范畴，与小儿脾常不足的生理特性有关，小儿易伤于乳食，且易兼夹外邪，导致脾虚湿盛而发泄泻，其病位在脾胃。

蒙脱石散属于消化道黏膜保护剂，其主要成分为天然蒙脱石粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素气体等有较强的固定抑制作用，使其失去致病作用；对胃肠道黏膜具有覆盖保护能力，修复提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛效应[4]。贴脐中药饼中，五倍子涩肠止泻；吴茱萸温脾补肾；丁香、肉桂温肾补火祛寒；车前子清热渗湿，利小便以实大便；焦山楂消食止泻。诸药合用，共奏温脾利湿、祛寒止痛、消食止泻之功。赵荷[5]认为，若脾胃燥湿相济，则能实现阴阳互补，进而有效消化与吸收食物，最终改善腹泻症状。徐旺芳等[6]研究认为，肚脐为神阙穴，其连接脏腑与十二经络，是任脉要穴，中药饼加热后贴于脐部，通过温热效应及药物刺激作用，改善结肠动力和顺应性，促进肠蠕动和排便，能有效控制由中枢和外周神经功能障碍引起的肠功能紊乱，达到止泻止痛的目的。龚寅乐[7]研究发现，采用蒙脱石散联合穴位贴敷治疗小儿腹泻病能提高临床疗效，每日大便次数明显减少，呕吐、腹痛等临床症状得到明显改善。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，且患儿止泻时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，运用蒙脱石散口服联合中药饼贴脐治疗小儿腹泻，能有效控制腹泻症状，操作简便易行，治疗方法安全可靠，值得临床推广应用。