针刺联合化痰通络汤治疗缺血性脑卒中后遗症期的临床观察

郭 珍，盛 刚

(1.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳712021；2.陕西省中医医院，陕西 西安710003)

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是临床常见的脑血管疾病，患者常伴有高血压病、糖尿病、高脂血症等基础疾病[1]。CIS致残率及致死率较高，且患者多存在不同程度的神经功能缺损症状，会降低其生活自理能力，给患者及其家庭带来巨大的心理及经济负担。对于CIS后遗症期患者，中医药治疗在修复缺损神经功能方面有显著疗效。本研究探讨针刺联合化痰通络汤治疗CIS后遗症期的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年4月在陕西中医药大学附属医院住院治疗的94例CIS后遗症期患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男29例，女18例；年龄55～80岁，平均(65.3±4.1)岁；病程最短9个月，最长4年，平均(1.7±0.6)年。观察组男27例，女20例；年龄57～82岁，平均(65.9±4.2)岁；病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参考《各类脑血管疾病诊断要点》中CIS的诊断标准，根据其临床症状确诊为CIS后遗症期[2]；参考《中医内科学》中风病之风痰瘀阻证的诊断标准[3]。②经颅脑CT或 MRI检查确诊。③意识清楚，肌力为0～4级。④患者知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并恶性肿瘤、中枢神经系统疾病者。②合并严重心、肝、肾功能障碍者。③精神疾病、严重认知障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予抗血小板聚集药物、降压药物及扩张脑血管药物等对症治疗。同时给予针刺治疗，包括头针和体针。头针采用焦氏头针疗法，取头部运动区、感觉区、言语二区、平衡区及足运感区[4]。体针：上肢取曲池、极泉、内关、外关穴；下肢取环跳、阳陵泉、三阴交、足三里、阴陵泉、丰隆穴；口眼取地仓、合谷、牵正穴。头针用0.25 mm×25 mm一次性环球无菌针灸针(苏州针灸用品有限公司)平刺进针，以150～200次/分的频率快速捻转，留针45 min，15 min行针1次。体针用0.35 mm×40 mm一次性环球无菌针灸针直刺进针，用平补平泻法，留针45 min，15 min行针1次。每日针刺1次，10次为1个疗程，共治疗5个疗程，疗程间休息2 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用化痰通洛汤口服治疗，处方：丹参15 g，天麻、法半夏、茯苓、白术、香附各10 g，酒大黄、胆南星、天竺黄各6 g。每日1剂，加水500 m L，文火慢煎至200 m L，分早晚2次温服。连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。基本痊愈：临床症状与体征消失，神经功能缺损评分下降≥90%，病残程度为0级；显效：临床症状及体征明显改善，神经功能缺损评分下降50%～89%，病残程度为1～3级；有效：临床症状及体征改善，神经功能缺损评分下降20%～49%；无效：临床症状及体征均无变化，神经功能缺损评分下降≤19%[5]。②神经功能缺损程度评分(NDS)及功能综合评定量表(FCA)评分。NDS评分包含8个条目，分别从意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8个方面进行评定，总分为45分，分数越低表明神经功能缺损程度越轻。FCA包含认知功能及运动功能两个方面，共6个条目，总分108分，分数越高表明患者的神经功能越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为93.62%(44/47)，高于对照组的74.47%(35/47)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组缺血性脑卒中后遗症期患者临床疗效比较[例(%)]

(2)NDS、FCA评分比较 治疗前，两组 NDS、FCA评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组NDS评分均较治疗前降低(P＜0.05)，FCA评分均较治疗前升高(P＜0.05)；观察组NDS评分低于对照组(P＜0.05)，FCA评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组缺血性脑卒中后遗症期患者治疗前后神经功能缺损程度评分及功能综合评定量表评分比较(分,±s)

表2 两组缺血性脑卒中后遗症期患者治疗前后神经功能缺损程度评分及功能综合评定量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

FCA评分治疗前 治疗后观察组 47 26.34±7.72 15.23±6.60△▲ 72.26±11.39 94.40±10.20△▲对照组 47 26.11±7.51 21.46±7.03△ 71.86±11.27 84.40±11.40△组别 例数 NDS评分治疗前 治疗后

4 讨论

随着我国老龄化进程不断加快，CIS发病率呈逐年上升趋势。脑卒中患者从发病到后遗症期均有不同程度的神经系统损害，影响肢体正常运动，导致患者的正常生活受到影响，所以针对CIS后遗症期患者，早期治疗肢体运动障碍非常重要。临床常采取西药及针刺治疗，可以缓解患者的临床症状。焦氏头针是以大脑皮层功能定位为理论依据，在西医解剖定位基础上分区划线，以运动区、感觉区和足运感区的使用频率较高，是临床常用于治疗脑源性疾病的一种头针疗法[6]。内关属手厥阴心包经络穴，可开窍醒神，是治疗中风的主穴之一。三阴交既可疏通经络，又可滋肝肾之不足，为标本兼治之穴。曲池、极泉、外关、环跳、阳陵泉可疏通经络。足三里、阴陵泉、丰隆相配，能健脾利湿化痰。针对CIS患者，针刺有疏通经络、调理气血、活血化瘀、醒脑开窍的作用，可促进脑部血液循环，刺激大脑皮质运动区域活动，缓解肌张力，进而改善肢体功能障碍。

笔者在针刺治疗基础上加用化痰通络汤治疗，方中丹参活血化瘀，养血安神，凉血消肿；天麻祛风湿，止痛，行气活血；半夏燥湿化痰，降逆止呕；茯苓利水渗湿，健脾安神；白术健脾益气，燥湿利水；香附理气解郁，止痛；酒大黄活血化瘀；胆南星清热化痰，祛瘀；天竺黄清热豁痰，凉心定惊。诸药合用，标本兼治，故临床疗效显著。现代药理学研究显示，半夏能降低全血黏度，抑制红细胞聚集，提高红细胞的变形能力[7]；天麻中的有效成分可降低血压及血液黏稠度，加快红细胞流速，改善血小板聚集功能，从而改善脑血管系统的血液供应情况[8-9]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，表明针刺联合化痰通络汤治疗CIS后遗症期可提高临床疗效；治疗后，观察组NDS、FCA评分改善情况均优于对照组(P＜0.05)，表明针刺联合化痰通络汤可有效促进患者缺损神经功能的修复。

综上所述，采用针刺联合化痰通络汤治疗CIS后遗症期患者，可以改善其临床症状，促进神经功能修复，值得临床推广应用。