硫酸镁湿热敷配合TDP照射治疗疫苗接种后局部皮肤红肿的临床观察

孙彩风

(山西省临汾市吉县疾病预防控制中心，山西 临汾042200)

疫苗接种后不良反应是指接种者在接种疫苗后，在机体产生有益免疫反应的同时或之后发生的与预防接种有关的对机体有损害的反应[1]。因部分疫苗具有颗粒大、局部组织难吸收等缺点，经皮下或肌内注射后，容易出现接种部位肿痛、硬结等不良反应，短期内无法完全消退，给患儿带来了痛苦，引发患儿监护人产生紧张不安的情绪，给以后的疫苗接种带来阻碍。临床常采取热敷的方法以促使局部肿痛消散，但起效时间慢，治疗时间长，效果不尽理想。本研究采用TDP照射配合硫酸镁湿热敷治疗疫苗接种后局部皮肤红肿，能在短期内消除局部肿痛症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年4月临汾市吉县疾病预防控制中心进行疫苗接种后出现局部皮肤红肿的80例患儿，按照接种时间先后分为对照组和观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄0.3～5.0岁，平均(3.52±0.05)岁；局部皮肤红肿范围2.5～5.5 cm，局部红肿痛时间1～3 d；接种疫苗类型：百白破疫苗21例，乙型肝炎疫苗3例，卡介苗5例，腮腺炎疫苗4例，脊髓灰质炎灭活疫苗3例，麻疹疫苗4例。观察组男26例，女14例；年龄0.25～6.0岁，平均 (3.21±0.36)岁；局部皮肤红肿范围2.6～5.0 cm，局部红肿痛时间1～4 d；接种疫苗类型：百白破疫苗23例，乙型肝炎疫苗2例，卡介苗4例，腮腺炎疫苗3例，脊髓灰质炎灭活疫苗3例，麻疹疫苗5例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《实用疫苗学》中关于疫苗接种后不良反应(局部皮肤红肿)的相关描述：接种部位1～2 d内出现局部红肿热痛及硬结，可伴有轻度发热及引流区域淋巴结肿痛[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患儿监护人或家长均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 非接种疫苗导致的局部皮肤红肿硬结者；接种部位伴有无菌性脓肿或局部皮肤溃烂者；不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予硫酸镁溶液湿热敷。取50 g硫酸镁粉(河北邢台冶金镁业有限公司，国药准字H13022031，500 g/袋)倒入100 m L开水中，混匀后即得到浓度为50%硫酸镁溶液，取1张4层无菌纱布浸入硫酸镁溶液中，取出后外敷，以纱布不滴水、能覆盖局部皮肤红肿热痛范围为宜，每次外敷20 min，每日3次，连续外敷5 d。

2.2 观察组 在硫酸镁溶液湿热敷的同时，将TDP(特定电磁波治疗器，重庆医用设备厂有限责任公司生产，渝食药监械生产许201500007)置于与外敷纱布垂直高度约5 cm处进行照射，每次照射20 min，每日3次，连续照射5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗起效时间及症状完全消失时间。②临床疗效。痊愈：红肿硬结消散，局部皮肤光滑，无痛痒症状；有效：红肿硬结范围缩小，无疼痛；无效：红肿硬结范围没有缩小，局部触诊有波动感，甚至出现脓性分泌物，伴疼痛、瘙痒症状[3]。总有效率＝(痊愈例数＋有效例数)/总例数×100%。③护理满意度。采用我院自制的护理满意度问卷调查表对患儿监护人进行问卷调查，总满意率＝(非常满意例数＋满意例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗起效时间及症状完全消失时间比较 观察组患儿局部症状治疗起效时间及完全消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疫苗接种后局部皮肤红肿患儿治疗起效时间和症状完全消失时间比较(d,±s)

表1 两组疫苗接种后局部皮肤红肿患儿治疗起效时间和症状完全消失时间比较(d,±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗起效时间 症状完全消失时间观察组 40 1.92±0.42▲ 3.23±0.73▲对照组 40 2.93±0.51 4.52±0.33

(2)临床疗效比较 观察组患儿总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疫苗接种后局部皮肤红肿患儿临床疗效比较(例)

(3)护理总满意率比较 观察组患儿监护人护理总满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疫苗接种后局部皮肤红肿患儿监护人护理满意度比较(例)

4 讨论

疫苗是指将病原微生物及其代谢产物经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。研究表明，采用热敷法治疗疫苗接种后导致的皮肤局部红肿硬结有一定效果，但短时间内不能改善症状，容易导致患儿监护人对下次疫苗接种产生抵抗情绪，降低疫苗接种的依从性[4]。本研究采用硫酸镁湿热敷联合TDP照射治疗疫苗接种后局部皮肤红肿热痛，疗效较好。

硫酸镁具有清热消肿、解毒散结的效果，还有杀菌的作用。硫酸镁局部湿热敷可以扩张局部血管，改善红肿硬结处的微循环，加速红肿硬结消退，同时镁离子在神经末梢具有拮抗钙离子的作用，通过湿热敷产生的透皮吸收原理而发挥镇痛作用[5]。邢爱玲等[6]采用硫酸镁湿热敷治疗儿童接种白破疫苗局部红肿硬结，总有效率为100%，表明该方法可缩短局部红肿硬结消失时间，减少并发症发生率。陈海红[7]采用硫酸镁热敷治疗儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结，将200例儿童分对照组100例(采用常规热敷)和治疗组100例(硫酸镁湿热敷)，结果表明，治疗组皮肤红肿硬结消失时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示硫酸镁湿热敷疗效确切，并发症发生率低。TDP照射可有效扩张病变部位毛细血管，改善局部肿胀部位血液循环，加速新陈代谢，减轻炎性水肿，加速炎症消退[8]，同时通过TDP照射，硫酸镁溶液可通过高温将药液渗入局部病变。黄清云[9]运用硫酸镁联合TDP治疗因长春瑞滨药物渗漏导致的不良反应，证明该法有较好的消肿、止痛功效，可减轻患者痛苦。

综上所述，TDP照射配合硫酸镁湿热敷治疗疫苗接种后皮肤局部红肿硬结，起效较快，可缩短症状消失时间，提高护理总满意度，增加患儿的接种依从性。同时该方法操作简单，安全性较高，具有临床推广价值。