新安医家王仲奇治疗咳嗽用药规律分析

周 桥，王 键，郭锦晨，李家劼

（安徽中医药大学，安徽合肥230038）

咳嗽，是多种肺系病的常见症状，中医认为咳嗽的病机是肺失宣降、肺气上逆，常以祛邪利肺或祛邪扶正法治之。《活法机要·咳嗽》云“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”，阐述了咳嗽的病机，咳与嗽的区别，咳嗽与痰湿的密切关系［1］。王仲奇，安徽歙县北乡人，出生于中医世家，是“新安王氏内科”的第4 世传人，凡行医40 余年，闻名沪上，其临证病例由后人整理成书，即《王仲奇医案》［2］。医案特列“咳嗽”一章，记载了王仲奇辨治咳嗽的宝贵经验。现应用数据挖掘方法探讨其治疗咳嗽的用药规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源

研究资料来自安徽科学技术出版社1987 年出版的《王仲奇医案》，将书中咳嗽一章的前75 张处方用药进行整理归纳和筛选，得到中药135 味，使用频数922 次。

1.2 中医诊断标准

参照《中医内科学》［3］咳嗽的诊断标准：咳逆有声，咯痰，或伴喉痒。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：所选医案确诊为咳嗽；处方有效者；药物剂型统一为汤剂；有多次就诊记录者，且每次就诊记录均可作为新的处方收录。

排除标准：医案记录中疗效不明确者；药物剂型不明确者，或方药不全者；处方无效者；重复收入者。

1.4 数据规范

参考《中华人民共和国药典》［4］与《中药大辞典》［5］及“十三五”规划教材《中药学》［6］对中药名称进行规范。对涉及炮制方法（如“蒸百部”“煅鹅管石”）、道地药材（如“潼沙苑”“新会皮”）、取用特殊部分（如“瓜蒌皮”“银杏肉”）或使用别名者（“鸡距子”“玉苏子”）等均规范为同种药名。针对处方中出现的复方，如琼玉膏、七味都气丸将其展开为熟地、人参、茯苓、蜂蜜，或熟地、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、五味子等。

1.5 数据挖掘

频次分析：将数据处理后输入Excel 2010 表中，建立数据库，得到药物使用类别及使用频次情况；药对分析：采用SPSS 22.0 中的分析模块对常用药物进行分析，归纳出常用的药对；因子分析：采用SPSS 22.0 软件进行药物因子分析。

2 结 果

2.1 常用药物频数分析

处方中使用频次超过10 次的药物如表1 所示，使用频数超过30 次的有茯苓、杏仁、薏苡仁、石斛、紫菀、款冬花。药物类别有补虚药、清热药、止咳平喘药、活血化瘀药、化痰药等17 类（表2）。

表1 使用频次≥10 的单味药物频数表

2.2 常用药对频数分析

通过SPSS 软件分析，得到王仲奇治疗咳嗽的常用药对 27 组（表 3）。

2.3 因子分析

采用SPSS 22.0 软件实现药物因子分析，Kaiser-Meyer-Olkin 值为 0.595，Bartlett 检验：χ2=815.537，df=378，表明可进行因子分析，P=0.000，具有统计学意义。将特征值-元件号码变量形成图像，得到碎石图（图1）。选取载荷系数>0.5 的药物变量，对28 味药物进行KMO 和Bartlett 检验，共得到9 个公因子。药物在空间结构上的分布，图中空间上距离较近的点代表某一因子，如F1 桑白皮、射干、杏仁、紫苏子在空间上距离较近，F2 款冬花、百部、冬虫夏草在空间上距离较近。结果见图2 和表4。

3 讨 论

肺为华盖，朝百脉，不耐寒热，易受内、外邪气侵袭而致宣肃失司，肺气上逆。《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，中医认为，咳嗽的病位在肺，与五脏六腑相关，凡脏腑不安导致肺气不清，失于宣肃皆可引发咳嗽［7］。从频数分析结果可以看到，使用频数最多的药物是茯苓，为利水渗湿药；使用最广泛的药类为补虚药，而非止咳平喘类药物，这也印证了中医治疗咳嗽与西医治疗的差别，即中医治疗咳嗽并非一味地止咳镇咳，而是注重因势利导，利肺化痰，给邪气以出路。王仲奇常以轻宣治咳，如以轻清之品杏仁、桑叶、牛蒡子等轻宣肃降，入上焦宣泄肺气。咳嗽病位在肺，属上焦，其位居高，用药多取轻清上浮之物，好比羽毛之轻扬，可达上焦，吴鞠通《温病条辨·治病法论》云“治上焦如羽，非轻不举”，道明了上焦病咳嗽的治疗原则［8］。外感咳嗽，初起之时应轻清发散，不宜苦重。其次，注重脾为生痰之源的理论运用［9］，常用茯苓、生苡仁运化脾气以杜生痰之源。再次，咳嗽日久，耗伤肺气、肺阴，甚则及肾，肾阴亏损，补虚药常用石斛、冬虫夏草、北沙参之类滋补肺肾以养肺胃之气，以甘草、白术、黄芪健脾益气［10］。

表2 所用药物类别及频数表

表3 常用药对频数分析

图1 咳嗽处方因子分析碎石图

图2 旋转空间中的成分图

通过常用药对频数分析表可以发现，王仲奇常将利水渗湿药与止咳平喘化痰药结合使用，痰水同源异流，化痰和利水并治［11］，如茯苓-杏仁、茯苓-薏苡仁、茯苓-紫菀、杏仁-薏苡仁等。因子分析得到9组相关药，F1：桑白皮、射干、杏仁、紫苏子，止咳化痰、降气平喘、清热解毒，适用于肺热咳嗽；F2：款冬花、百部、冬虫夏草，滋阴润肺、降气平喘，适宜于肺阴虚之干咳；F3：薏苡仁、紫菀，同时运用利水渗湿药与止咳平喘药治痰；F4：远志，咳嗽频数或剧烈常常影响夜间睡眠，远志辛苦开泄，微温通散，入心、肺、肾经，交通心肾以助安眠，又能祛痰消肿［12］，《药品化义》言“以此豁痰利窍，使心气开通，则神魄自宁也”；F5：鹅管石、远志，在F4 的结果上加入一味鹅管石，温肺壮阳，平添温化痰饮之效；F6：桑叶，甘苦寒，甘寒凉润肺燥，苦寒清泄肺热，适宜于肺热或燥热伤肺伴咳嗽少痰、咽痒者；F7：谷芽、白薇，痰湿困脾，脾失健运，宿食停聚，常以谷芽消食和中、健脾开胃，白薇可清泄肺热、透邪外出，适宜于肺热咳嗽兼见食积者；F8：续断，苦辛甘微温，归肝、肾经，能补肝肾、强筋骨，适宜于咳嗽日久，肺肾亏虚者；F9：海蛤粉，味苦性寒，入肺经，善清肺热兼化痰，能治疗痰热壅肺，痰喘胸闷或炭火灼烧肺络之证。

针对咳嗽，王仲奇主张用轻清之品轻宣以透邪外出，在健脾益气基础上，将利水渗湿药与止咳平喘药配伍使用，标本同治，使脾气健运则痰无所生，利水化痰则痰饮可去。肺热以清泄，燥以润，虚以补，咳嗽日久气血郁滞以活血化瘀、理气通络，助肺气宣通。根据病因病机灵活加减，外感加以解表，食积加以消食等。综上，运用因子分析挖掘出王仲奇辨治咳嗽的用药规律，对指导临床咳嗽的辨证与治疗大有裨益。