足姿指数评价足部位置的信效度研究

陈泽华，叶翔凌，陈伟健，许学猛,2

1.广州中医药大学第五临床医学院，广东广州市 510405；2.广东省第二中医院，广东广州市510405

足部姿势可反映足踝位置，足姿异常会影响足踝功能，导致各关节产生代偿性损伤，出现步态及身体姿势异常[1]。如高足弓可引起下肢不平衡，容易导致下肢受伤[2]；不同足姿足底中心压力不同，影响平衡[3]。足姿与下肢生物力线及膝关节的力线有一定关系[4-5]，不同足姿还可影响股四头肌肌肉厚度[6]。因此，准确地评价足部姿势，针对性予以干预纠正，对减少损伤及临床康复有重要意义。

足姿指数(foot posture index,FPI)是一种通过三维量化评分得出整个足姿形态的简单方法，根据评分情况可将足姿分为旋前、旋后和中立三种[7]。FPI最先有8 项评估项目，最后简化到6 项，可对前足、中足和后足进行评估[8]。FPI-6 在国外实验评价中信度较好[8-9]，广泛应用于临床。现国内应用FPI-6 评分系统的研究较少，本研究可为该评价系统在临床应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年9月至10月，在广东省第二中医院，共有15 例志愿者参加，其中男性9 例，女性6 例，平均(29±6.67)岁，体质量(62.8±11.63)kg。

纳入标准：①20～40岁，能够保持正常静态站立；②下肢无畸形，且6 个月内没有下肢受伤或手术史；③无其他神经系统疾病(如偏瘫、帕金森病等)。

本研究经广东省第二中医院伦理委员会审议通过〔粤二中医(2019)伦审50 号〕，在中国临床注册中心注册审批(注册号ChiCTR1900026067)。所有参与者在研究开始前自愿签署知情同意书，并可随时退出研究。

1.2 FPI-6评分系统

FPI-6 评分系统包括距骨头触诊、外踝上下曲率、跟骨额平面位置、距骨关节区隆起、内侧纵弓高度和弧度以及足趾可见度6 项。每项评分为-2～2 分。将6 项评分相加，总分0～5分为中立位，≤-1分为旋后，≥6分为旋前。

由2 名评定者(评定者1、评定者2)分别对15 例志愿者的双下肢足部姿势进行评价，评估前均经过FPI-6 评分系统[1]的自我学习。由2 名评定者同一天先后对15例受试者进行第1次评估，2周内，再由评定者1对受试者进行第2 次评估。测量前嘱受试者试走几步，在舒适放松状态下保持双下肢站立不动，双上肢置于身体两侧，两眼目视前方。同时告知受试者测量时保持身体不能转动，记录测量结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0 进行分析，使用组内相关系数(intra-group correlation coefficient,ICC)[10]进行重测信度和测试者间信度评价，ICC ≥0.75，高度可信；ICC 0.4～0.74，中等信度；ICC < 0.40，信度较差。采用Med-Calc 进行Bland-Altman 绘图，对FPI 观察者间结果的平均差和一致性限度(1imits of agreement,LOA)进行直观表示。采用Spearman 相关系数评价量表的内容效度，r>0.4，中等及以上相关。采用因子分析(KMOBartlett球形检验)评价量表的结构效度，KMO>0.5且P<0.05，可进行因子分析。评定者间FPI评分比较采用t检验，足部姿势比较采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 重测信度

ICC 分析时选用模式1：双向混合，绝对一致性，并以单个测量所得值评价FPI-6 评分系统的重测信度[10]。FPI 各项及总分的重测信度ICC 均≥0.75，高度可信，其中外踝上下曲率的ICC 值最低，该项目产生偏倚的可能性大。见表1。

2.2 测试者间信度

ICC 分析时选用模式2：双向随机，绝对一致性，以平均测量值对其组间信度进行评价[10]。FPI 各项及总分的测试者间信度ICC 均≥0.75，高度可信。见表2。评定者1 和评定者2 的足姿总体评价结果无显著性差异(P>0.05)。见表3。评定者1 和评定者2 的FPI 评分平均差值为-0.133，LOA 为(-1.82,1.55)，两名评定者间结果的一致性非常好，FPI 评分结果很可靠。见图1。

图1 两名评定者采用FPI-6评分系统评价的Bland-Ahman散点图

2.3 效度评价

2.3.1 内容效度

FPI各条目与总分相关(r>0.4,P<0.05)。见表4。

2.3.2 结构效度

KMO=0.579,P<0.001，因此进行主成分因子分析，进行最大方差法旋转后，有3 个公因子累计贡献率达80%以上。见表5。

表1 FPI各项及总分重测信度

表2 FPI-6评分系统测试者间信度

表3 两名评定者FPI评分及足姿评价的比较(n=30)

3 讨论

FPI 是一种可量化评价足部姿势的简单、快速、易学的方法。与传统足姿评价方法[7]、足印法[11]相比，FPI 能更快捷、准确地对足姿进行评价，其结果的准确性可达现代机器传感系统评价的80%；而且不需要经验积累，新手就可以很好地掌握该评价系统[12]。以往研究显示[8-9]，FPI 具有良好的信度，被翻译成多种语言进行足姿评价[9,13]。本研究也证实FPI 不受语言文化的影响，同样具有良好的重测及测试者间信度。

表4 FPI各条目与总分的Spearman相关系数分析

表5 旋转后的成分矩阵

足姿与运动损伤和多种疾病的发生有着密切关系。在6～9 岁儿童中，FPI 与儿童牙齿对合度有关[14]。FPI 与足底压力[2]、姿势摆动[3]存在一定关系，可影响下肢平衡，增加摔倒风险；足姿高度旋前的人在行走过程中推进状态较差，更容易受伤[15]；足姿高度旋前和旋后跑步受伤的概率也会剧增[16]。此外，旋前足姿会影响踝关节的足底弯曲力矩，可能使膝关节过载[17]，影响膝关节的生物学[4-5]，甚至可能会加速膝关节的退行性变，引发膝骨关节炎。

国外研究发现，FPI 旋前足姿与内侧膝骨关节炎正相关[14]；旋后足姿的膝骨关节炎患者，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数总分、疼痛和功能亚评分均较高，关节间隙缩小和胫骨髁突角增大更为明显，而旋前足姿的患者膝关节解剖轴易出现内翻变化[18]。由此可见，足姿可能预示着摔倒、受伤、膝骨关节炎的高风险。另外，通过对足姿的干预矫正可有效降低这种风险，如通过加强踝关节练习[19]、足部姿势矫正[20]可增强人体静态平衡的稳定性，加强足底肌肉锻炼可改善足姿[21-22]，这对减少运动损伤有重要意义。通过FPI 对足姿进行评估后，选用合适的足部矫形器可以改变足部和下肢的关节力学，提供更大的稳定性[23]，如内侧楔形鞋垫可减少膝骨关节炎患者的膝内翻力距，改善膝骨关节炎症状[24]。FPI 可方便快捷地进行足姿评估，对疾病预防及康复治疗有重要的指导意义。

综上所述，足部姿势对人体关节退变、平衡影响较大，有效的评估足部姿势对减少运动损伤、疾病预防及康复治疗有重要的指导意义。本研究经过小样本的调查显示FPI-6 评分系统具有较好的信度，可为国内该量表的使用提供有效依据。