阿立哌唑与喹硫平治疗老年痴呆伴精神行为障碍的对照研究

程夏龙，吴晓平，戴彪，张许来，王莹

老年痴呆患者除认知功能受损外，还可表现有精神行为症状(BPSD)。本研究比较阿立哌唑与喹硫平对老年痴呆患者BPSD的疗效及对糖脂代谢的影响。

1 对象和方法

为2018年8月至2019年5月在本中心老年心理科治疗、≥65岁的痴呆伴BPSD患者60例，其中阿尔茨海默病22例，血管性痴呆38例；均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)诊断标准；并出现BPSD(幻觉妄想、情感障碍、行为障碍、睡眠障碍等)≥1个月；入院时痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)≥8分，简易智力状态检查(MMSE)评分≤24 分；排除空腹血糖(GLU)>7.0 mmol/L、总胆固醇(TC)>5.2 mmol/L、单纯性肥胖、甲状腺功能减退、肝肾、胆道及心脏疾病、谵妄及酒精依赖者；住院前1周内未使用过任何抗精神病药。将入组者随机分为两组。阿立哌唑组：男16例，女14例；年龄平均(71.4±5.2)岁。喹硫平组：男17例，女13例；年龄平均(71.8±5.4)岁。两组性别、年龄、基线BEHAVE-AD总分及各项生化指标比较差异无统计学意义。

2 结果

治疗2周后喹硫平组BEHAVE-AD评分明显低于阿立哌唑组(P<0.05)；治疗6周后两组BEHAVE-AD评分显著低于治疗前，且差异无统计学意义。两组显效率分别为46.7%、50.0%，有效率分别为80.0%、90.0%，比较差异无统计学意义。

阿立哌唑组治疗前后各项代谢指标比较差异无统计学意义。喹硫平组治疗4周后 BMI、FBS及TG较治疗前及阿立哌唑组显著增加(P<0.05或P<0.01)；TC、LDL与HDL水平两组无明显变化。见表1。

表1 两组治疗前后代谢指标比较

3 讨论

研究发现阿立哌唑在2.5～15 mg/d剂量范围内能有效减轻BPSD，且不良反应较少。由于老年痴呆患者群体的特殊性，在考虑疗效的同时应关注抗精神病药的安全性。而非典型抗精神病药会增加代谢失调的风险。本研究结果显示阿立哌唑及喹硫平治疗伴BPSD的老年痴呆患者均有明显疗效，且组间差异无统计学意义。治疗前后阿立哌唑组各项代谢指标无明显变化；而喹硫平组治疗4周后BMI、FBS、TG明显高于治疗前及阿立哌唑组；提示喹硫平治疗可导致患者的糖脂代谢紊乱。

虽然喹硫平已经广泛用于治疗精神及行为障碍，并具有肯定疗效；但鉴于其对糖脂代谢的不良影响，建议慎用于伴BPSD的老年痴呆患者；而阿立哌唑对糖脂代谢的影响相对较小，且对BPSD有效，是伴BPSD的心脑血管疾病及其高危患者长期治疗的理想选择之一。