基层医院老年高血压临床路径的研究

亢武祥

【摘 要】目的：建立适用于基层医院的老年高血压临床路径。方法：选择2018年9月份至2019年9月份在我院及吉祥社区卫生服务站接受治疗的120例老年高血压患者，结合我院实际情况来建立老年高血压临床路径，将建立临床路径前后的患者治疗依从性、血压达标率、对我院医疗服务的满意度及治疗费用进行对比，结果：建立老年高血压临床路径后，患者医疗服务满意度、治疗依从性、血压达标率明显提升，且治疗费用更低（P<0.05）。结论：建立老年高血压临床路径对控制老年高血压患者血压具有重要意义，这对医院日后高血压防控起到重要作用。

【关键词】老年高血压;基层医院;临床路径;治疗依从性;治疗费用

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

高血压作为一种全身性血管疾病，在临床中比较常见，其是指因多种因素使人体动脉内血液压力异常增高，从而出现心悸、头痛、四肢无力等症状，遗传、药物刺激、不良生活习惯等因素均可诱发该病[1]。由于高血压缺乏根治手段，只能给予患者降压药物，并辅以饮食、运动干预等措施来控制其自身血压。但是很多患者对自身疾病了解程度不够，服药依从性较差，极易因长期血压控制不当而合并脑血栓形成、脑出血、肾病等并发症，这对患者生存质量及生命安全均造成了严重威胁，更是加剧了患者家庭经济负担。为有效解决上述问题，在基层医院建立老年高血压临床路径具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月份至2019年9月份在我院及吉祥社区卫生服务站接受治疗的老年高血压患者纳入本次研究，其中，男性患者75例，女性患者45例，平均年龄（68.79±8.31）岁，平均病程（6.37±1.53）年。

1.2 方法

老年高血压临床路径实施流程：结合医院实际情况，在院领导的带领下，建立双向转诊制度，并共同设计临床路径实施流程，严格按照临床路径流程来对患者实施诊疗服务。双向转诊包括从医院转入社区标准、从社区转入医院标准两部分，从医院转入社区标准：①患有并发症的老年高血压患者，其并发症得到有效缓解，且血压<120-130/70-8-mmHg;②首次就诊，不存在并发症的老年高血压患者，且血压<140/90mmHg。从社区转入医院标准：①初次诊断为高血压或治疗失败、定期进行专科复查的患者;②出现高血压危象、高血压脑病、合并紧急并发症的老年患者。

在日常诊疗工作中，临床医师应根据患者文化水平，选择简单易懂的沟通方式，来向其讲述引发高血压的主要危险因素与常见的降压药物种类、服药时间、频率、以及遵医嘱服药的重要性，并按照患者实际情况与检查结果来为其选择适宜的降压药物，以确保合理用药。同时，应叮嘱患者定期入院进行血脂、血糖、肝肾功能、心电图等检查，及时调整其用药剂量与药物种类。

1.3 观察指标：设计患者医疗服务满意度问卷、治疗依从性问卷，上述量表满分均为100分，总分低于50分为不满意/不依从，50-70分为一般/一般依从，70分以上为满意/依从。同时，对这120例患者展开随访，随访时间为1年，比较建立老年高血压临床路径前后患者对医疗服务的总满意率、治疗总依从率、血压达标率及治疗费用。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者医疗服务总满意率、治疗总依从率及血压达标率

建立老年高血压临床路径后，患者医疗服务总满意率、治疗总依从率、血压达标率均高于建立老年高血压临床路径前（P<0.05），详见表1：

2.2 患者治疗费用

建立老年高血压临床路径后，患者平均治疗费用（3067.29±183.71）元，显著低于建立老年高血压临床路径前的（3896.54±245.06）元，（t=29.659，P=0.001<0.05）。

3 讨论

高血压在我国具有极高的发病率，这对人们的身体健康造成了严重影响，其作为一种无法根治的全身性血管疾病，具有危险性高、并发症多、病情发展迅速等特点[2-3]。如果患者长期血压控制不当，则容易合并多种并发症，严重者甚至会造成患者死亡。虽说降压药可以有效控制患者自身血压水平，但是很多患者没有正确了解自身疾病，不懂得如何进行自我管理，再加之服药依从性差，这往往会对整体治疗效果造成影响[4]。

临床路径最早起源于美国，其是指医护人员将患者病情与有循证医学基础的科学理论相结合，来建立一套标准化诊疗程序，以在降低成本的基础上，提高诊疗工作质量与患者满意度[5]。本文针对我院及吉祥社区卫生服务站诊治的老年高血压患者，建立老年高血压临床路径方案，在院领导的带领下，设计建立双向转诊制度与临床路径实施流程，以合理利用医疗资源，使临床诊疗工作更具标准化。本次研究结果显示，建立老年高血压临床路径后，患者医疗服务总满意率、治疗总依从率、血压达标率均高于建立前，且显著降低了治疗费用（P<0.05）。

综上所述，建立老年高血压临床路径，可有效减轻患者家庭经济负担，也能更为有效地控制患者自身血糖，这对提高其生存质量起到了重要作用。

参考文献

巩昕，石建伟，肖月，等.我国高血压双向转诊标准的研究现状[J].中国全科医学，2018，21（34）：4194-4200.

陈进星，李细苟，陈胜华.高血压患者实行双向转诊临床路径的效果观察及系统评价[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（05）：441-442+445.

朱成炜.社区医生应用临床路径式管理对高血压自我管理的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（28）：87.

王丽萍，徐爱军.高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状研究[J].中国全科医学，2018，21（10）：1183-1187.

叶丹.高血压临床路径的建立及其在综合性医院与基层医疗机构双向转诊中的应用探讨[J].中西医结合心血管病电子雜志，2017，5（23）：179-181.