母亲感染乙肝病毒新生儿如何接种疫苗

郭英

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理地把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的现实。提到乙型肝炎，大家都“谈乙色变”。目前我国乙型肝炎患者较多，乙肝是一种全身性病毒感染性病症，作为一名准妈妈，倘若被乙型肝炎病毒感染后，通过母婴传播、血液传播，都可能将乙型肝炎病毒傳给出生的宝宝。乙肝病毒感染者的静脉血化验数值出现血清乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗体三项指标均呈现阳性，即大三阳，表示被检查人员的体内存在乙肝病毒感染情况，同时病毒在肝脏细胞中复制并且释放到血液中，此时的患者具有十分高的传染性。所以当母亲被乙型肝炎病毒感染后，她的宝宝比普通宝宝感染乙肝的几率要高得多。那么母亲感染了乙肝病毒，新生儿应当如何接种疫苗呢？

一 疫苗注射时间

（一）乙肝免疫球蛋白注射

所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，按照《预防乙肝母婴传播服务技术要点》均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射;对于早产新生儿且出生体重<2000g间隔3-4周后可再注射一次，剂量同前。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。

（二）乙肝疫苗接种

所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次（0，1，6原则）乙肝疫苗接种。在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1-6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。

考虑到新生儿黄疸、出生窒息、严重畸形或者计划接种时间生病等情况，可能导致乙肝疫苗接种时间延迟。

二 新生儿同时接种几种疫苗是否存在相互作用？

新生儿出生时需要接种卡介苗（BCG Vaccine）以及乙肝疫苗（Hepatitis B vaccin），出生30日需要接种第2针乙肝疫苗，60-240日期间，每30日口服1颗脊髓灰质炎减毒活疫苗，90-150日各接种1次百白破三联疫苗（DPT），半年接种第3针乙肝疫苗，8个月接种麻疹疫苗（Measles Vaccine）[3]，上述疫苗是否存在相互作用呢？

我国的既往研究中，乙肝疫苗、卡介苗、乙型脑炎疫苗（Japanese B encephalitis Vaccine）、百白破疫苗、三价混合脊髓灰质炎活疫苗同时接种不会产生矛盾性反应，另外在国外研究中，同时接种甲—乙肝联合疫苗，百白破疫苗、麻疹疫苗（Measles Vaccine）、腮腺炎疫苗（Mumps vaccine）、脊髓灰质炎疫苗以及流感嗜血杆菌疫苗都具有安全性，不会对免疫效果产生影响。但是乙肝疫苗以及麻疹疫苗同时接种，可能会影响麻疹疫苗的免疫作用，所以目前依然不建议乙肝疫苗和麻疹疫苗共同接种。另外考虑到临床安全性，乙肝疫苗和其他疫苗最好分开接种，间隔时间应>14日。

三 除注射疫苗外，如何尽可能的防止乙肝母亲的宝宝被感染呢？

第一点：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染，继而进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）等相关检测。有条件的可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗–HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗–HBe）和核心抗体（抗–HBc）。检测后咨询，提供后续干预服务。为乙肝病毒表面抗原阳性的感染孕产妇提供肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。孕产妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播作用。

第二点：住院分娩防止母婴垂直传播，因乙肝母亲或者携带者的羊水、阴道分泌物质、血液、汗液和乳汁都携带病毒。因此需要由经验丰富的医务人员助产，以在分娩过程中降低婴儿吸入羊水、血液以及分泌物的概率，降低感染风险。

第三点：在完成免疫接种后1-6月，进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。有条件的可为儿童提供免费的肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测。

第四点：产后如果乙肝产母肝功能正常、乙肝DNA检测阴性、乳房无破损，那么所生的宝宝只要应用乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗予以阻断的话，母乳喂养并不会造成乙肝病毒传染，母亲和家属可以放心。

第五点：防止母婴接触传播，母亲接触婴儿前也需要洗手，不亲吻、喂食宝宝，不和宝宝共同使用相关物品。

四 体会

通过本文的科普，你应该了解了乙肝病毒新生儿如何接种疫苗，以及在什么时间段接种疫苗最为合适，相信这些科普的知识能够为乙肝母亲提供更科学的引导。