综合护理措施对神经外科危重症患者肠内营养护理及耐受性分析

谢春燕

【摘 要】目的：分析综合护理对神经外科危重病人肠内营养及胃肠道耐受性的影响，为神经外科危重病人的营养护理方案提供参考。方法：以2017年1月至2018年10月在我院接受肠内营养治疗的280例神经外科危重病人为研究对象。按组号顺序，采用数字随机表法分为对照组和观察组，每组140例。两组均给予常规基础护理，观察组在此基础上给予综合护理措施。比较2周前后两组的营养指标（血红蛋白（HB）、血清总蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB）和不耐受反应率（呕吐、反流、吸入、腹泻、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、应激性溃疡）。观察两组出院前护理满意度，并进行比较。结果：（1）两组间HB、STB、ALB无显著性差异（P>0.05），2周后两组HB、STB、ALB均低于对照组，但观察组高于对照组。对照组与2周时ALB无显著性差异（P>0.05）。觀察组ALB高于对照组;（2）观察期内，观察组胃肠道及消化系统不耐受率明显低于对照组;（3）观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理措施能有效提高神经外科危重病人胃肠道和呼吸系统的耐受性，促进肠内营养供应效果，提高病人的护理满意度，具有较高的临床应用价值。

【关键词】综合护理措施;神经外科;危重症患者;肠内营养护理;耐受性

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

神经外科重症患者常面临巨大的身体创伤、出血、昏迷等情况。大多数病人需要在重症监护室治疗。同时，配合鼻饲为肠道提供营养。胃肠道功能障碍会破坏人体正常的肠道菌群，容易发生胃肠道出血等不良反应。因此，重症神经外科患者不能正常进食时，应给予鼻饲，为患者提供必要的肠内营养支持，降低治疗过程中出现并发症和不良反应的几率，提高患者的治疗效果和预后。我院提出危重病人肠内营养支持的临床护理路径，安全、经济，符合病人的身体需要，保证肠内营养的平衡。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年10月在我院治疗的神经外科危重症患者行肠内营养供给的280例作为研究对象，根据入组顺序编号，采用数字随机表法将其分为对照组和观察组，每组140例。对照组男78例，女72例，年龄（58.48±6.48）岁，原发疾病类型：颅脑外伤54例，脑出血41例，颅内肿瘤27例，脑积水11例，脑动脉瘤7例，入组时APACHEH评分（13.04±3.78）分。观察组患者中男76例，女75例，年龄（58.52±6.56）岁，原发疾病类型：颅脑外伤51例，脑出血43例，颅内肿瘤24例，脑积水13例，脑动脉瘤9例，入组时APACHEH评分（13.11±3.74）分。两组患者性别、年龄、原发疾病类型及入组时APACHEH评分比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规围手术期护理，并喂以鼻胃管进行肠内营养。两组均进行护理观察2周。（1）对照组接受常规护理。（2）观察组综合护理措施：在对照组常规护理的基础上，观察组采取综合护理措施，加强鼻饲前、中、后的护理。比较两组在观察期（呕吐、反流、吸入、腹泻、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、应激）营养指标变化（血红蛋白（HB）、血清总蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB））和不耐受反应率的变化溃疡*）。观察两组出院前护理满意度，并进行比较。

1.3 统计学方法

文中所得数据输入SPSS22.0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入组时、入组2周后营养指标变化比较

两组患者入组时HB、STB、ALB比较差异均无统计学意义（P>0.05）;入组2周后，两组患者HB、STB、ALB均较入组时下降，但观察组患者高于对照组患者（P<0.05），对照组患者ALB入组时与2周后比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组ALB高于入组时及对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者观察期内肠道及呼吸系统不耐受反应率比较

观察组患者观察期内胃肠道及消化系统不耐受率明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

神经外科危重症患者疾病特点使患者围术期较易发生营养不良，积极予以主动营养治疗可提高患者免疫力，提升患者抗感染的能力，促进患者术后康复效率和质量。不合并胃肠道疾病的神经外科危重症患者胃肠道功能正常，营养支持的首选方法是肠内营养支持。做好神经外科危重症患者肠内营养支持时的护理，是提高患者胃肠道耐受的重要措施。

本研究采用综合护理措施对神经外科患者术后肠内营养支持进行护理。通过加强患者鼻饲前心理护理，缓解患者紧张、恐惧及担忧导致的负性情绪，尽可能降低患者的应激反应导致的胃肠道不适。医护人员共同根据患者的个体情况及病情制定肠内营养方案，使肠内营养方案符合患者病情，从生理病理角度选择提高患者胃肠道耐受的肠内营养方案。同时加强对患者鼻饲过程中患者反应的观察，及时调整鼻饲速度、营养液温度、体位等，使患者感受舒适，利于营养液在胃肠道消化吸收。加强鼻饲管的护理，确保清洁、无菌、畅通，加强并发症的预防及观察，使并发症在初期即等到有效控制。通过上述综合护理措施，患者出现胃肠道及呼吸系统不耐受的并发症率明显低于常规护理组患者。

结论

综上所述，综合护理措施可有效提升神经外科危重症患者胃肠道及呼吸系统的耐受性，促进肠内营养供给效果，提高患者对护理的满意率，具有较高的临床价值。

参考文献

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