基于中医理论浅析“虚不受补”

卢友仙

【中图分类号】R221【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

现代人饮食污染、环境污染严重，生活节奏加快，亚健康问题普遍存在。出现纳差、情绪低落、乏力、失眠、疲惫等症状，均为体虚之表现。加之人们生活水平的提高，对于阿胶、冬虫夏草、人参等补气之物胡乱使用，甚至滥用，补不得法、辩证不准，造成“虚不受补”情况频发，诱发一系列不良证实。《素问》云：“虚则补之”，但临床上遇到的某些虚症，有时因补法治疗收不到预期的效果，随之出现：纳呆、腹胀、便溏、口苦、咽干、眼红、多梦等症，即所谓的“虚不受补”。究其原因，笔者认为有以下几个方面：

一 体质问题

每个人的体质各不相同，根据人体对温凉药物的敏感情况，可分为寒体（阳虚阴盛）和热体（阴虚阳盛），若寒体者慎用熟地、黄精、玉竹、麦冬、天冬等滋补药;热性体者，慎用人参、鹿茸、当归、补骨脂、淫羊藿等峻补药类，否则易致口苦、咽痛、口干、眼红、多梦或鼻衄等症[1]。

二 辩证问题

辩证论治是中医的精髓，临床症候千变万化，每多寒热错杂、虚实互见、稍有疏忽、辩证失当则用药失治，可出现“虚不受补”的现象，两者用药迥异，若阴源性血虚宜滋补阴血，忌用甘温之品，药如：熟地、白芍、阿胶、女贞子、旱莲草等，气源性血虚宜益气补血，慎用甘寒之药，常用：党参、白术、黄芪、山药、大枣、当归、枸子、桂圆等，如果阴源性血虚证用甘温之品，会导致口苦、咽干、眼红等症：反之，气源性血虚证用甘寒之药，会导致纳减、腹胀、便溏等症;又如临床遇见患者夙有大便时溏时泻，完谷不化、稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，面色萎黄，神疲乏力，此乃脾胃虚弱，运化无权，兼见口若，咽痛、乳蛾红肿、少寐多梦，舌红苔黄，脉细弦、证属肝肾阴亏，虚火上炎，此时若单纯用滋阴降火法，会使腹胀、便溏益甚[2]。如果单纯用健脾益气法会使口苦、咽痛、乳蛾红肿加重，临床用药必须根据病性，权衡轻重缓急，宜标本兼顾，方能收到满意疗效。

三 配伍与剂量问题

方药配伍是有一定原则，但并非一成不变，必须根据病性的变化，体质的强弱、年龄的大小、性别的差异，以及方土习惯的不同，灵活的加减运用。《素问》云：“劳者温之，损者益之”《阴阳应象（大伦）》云：“形不足者，温之以气”，？精不足者，补之以味，可见温补法是治疗虚损之大法，但温补法必须温而不燥，补而不滞，补中有通，如补中益气汤均有陈皮、茯苓。肾气丸中泽泻、茯苓。又如张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阴得阳助而生化无穷，善补阴者，必须阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。如桂附八味丸，以阴阳协调而达到治疗目的[3]。另外处方用药必须兼顾脾胃用药，因脾胃为后天之本，气血生化之源，故诸虚互见，先建中土”，此乃临床经验之谈，一般用药在补剂中加健脾理气药，如：砂仁、白豆蔻、陈皮、茯苓、麦芽、可减少“虚不受补”的现象。另外，久病体弱脾胃运化乏力的患者，不能急于求功，慎用峻补，须用药性缓和，剂量较弱的方剂长期服用，使病渐愈。

四 脾胃虚弱问题

脾胃为后天根本，若胡乱使用补气之物，未充分考虑自身脾胃情况，脾胃运化功能较弱，胡乱蛮补、乱补，脾胃无法消化，造成虚不受补。据《素问·经脉别论篇》记载：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行”可见，若患者脾胃功能虚弱，无法很好消化，胡乱使用滋阴补药，可能诱发腹泻、脘腹胀满、纳差等并发症;胡乱使用补气助阳药物，则容易上火[4]。

五 虚实夹杂问题

一般来说，大部分人群都属于虚实夹杂体质，很少存在纯虚病例;大多患者以虚症为主，同时存在标实执之证，若一味给予补虚药物治疗，不仅无法发挥其药物效果，长期用药甚至可能引起其他并发症。因此，在补虚的同时，应当注重于解决标实证。临床较为常见的标实证，①为正气虚弱，造成布化失常，引起食积、瘀血、痰饮等标实症状，治疗时应当兼治标本，若一味补虚，可能引起病情绵延，有闭门留寇之虞[5]。

六 肝木乘脾问题

若患者存在肝脏病变，使用补益无药物时，应当注意“见肝之病，知肝传脾”，指肝脏病变患者，由于肝失疏泄，可造成脏腑气机失调，进而对脾胃运化功能造成影响，脾胃功能下降，引起脾胃虚弱，无法正常运化食物、水液，长期可引起饮食水谷的传输障碍、吸收障碍、运化障碍。因此，患者在肝病基础上，可出现脾虚症状，如便溏、乏力、纳差、腹部胀满等，若此时，胡乱使用补益药物，可能出现药物雍滞中焦，加重病情，阻碍肝脏疏泄、脾胃运化。对此，则需要注重于疏肝络，调达肝气，再合以补中益气药物，发挥药效，提高治疗效果。

七 真实假虚问题

在临床中“真实假虚”病症患者较为常见，即患者表现出虚弱假象，如肠胃积聚邪热，热结旁流，邪热无出路、腹满硬痛，逼迫大肠、泻下臭秽稀水。妇女淤血内阻、小儿食积性腹泻等，引起的崩漏下血均为假虚真实;因此，若患者胡乱吃补益药物，犯了虚虚实实之戒，使邪气更甚，如火上浇油，最终可造成病情恶化加重。因此，临床治疗中，应首先辨明症状虚实，在予以治疗，切勿胡乱补益，不仅不利于疾病治疗，甚至影响患者健康。

八 小结

總而言之，“虚不受补”究其根本原因，皆因辩证不清所致，补而不当或不当补而补之误补益疾。或因体质问题，当补之时，未能正确用药;或因配伍、用药剂量不当引起。临床诊治虚症时，应当充分考虑，全面分析，以辨证论治为根本，正确鉴别明辨患者虚实症状，合理用药，避免发生“虚不受补”情况，提高药物治疗效果。

参考文献

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蒙智森，唐光华，姜良铎.姜良铎教授从”伏邪”说辨治支气管扩张症”虚不受补”状态的学术思想[J].中国中医急症，2019，72（12）：455-456.

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