剖宫产瘢痕妊娠治疗方法的临床分析

杨琳娜 朱彩芬

【摘 要】目的：探究剖宫产瘢痕妊娠治疗方法及其临床疗效。方法：选择2018年2月—2020年2月间在我院进行治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者42例，平均分成A、B、C三组，A组行药物联合清宫术治疗，B组行子宫动脉栓塞结合清宫术治疗，C组行腹腔镜手术治疗，记录术中出血量、血β-HCG恢复正常时间和住院时间，比较治疗效果。结果：B组术中出血量、血β-HCG恢复正常时间和住院时间优于A、C组（P<0.05）。结论：虽然介入治疗可有效止血，但术后血栓、宫腔重度粘连等并发症时有发生，所以临床在治疗剖宫产瘢痕妊娠患者时需要根据患者实际病情选择最适合的治疗方法。

【关键词】剖宫产;瘢痕妊娠;临床疗效

【中图分类号】R453【文獻标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

近年来，越来越多孕妇选择剖宫产手术，但是剖宫产手术后多给患者留下瘢痕，一旦患者再次妊娠，且孕卵着床于瘢痕处，非常容易出现子宫破裂或者大出血症状，引起剖宫产后子宫瘢痕妊娠，即异位妊娠[1]。此类疾病患者往往伴以停经后阴道出血、腹痛症状，相关检查子宫内明显可见肿块，部分患者可见疼痛感，但最为严重的当属可能会导致患者出现大出血症状，引起失血性休克，危及生命。当前临床常用的治疗方式包括药物和手术两种，但是治疗方式的选择一直是医疗工作者争论的话题之一。本次实验尝试对我院2019年2月—2020年2月间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者分组治疗，分析三种治疗方法的治疗效果，为今后临床治疗提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验者均来源于2019年2月—2020年2月间在我院进行就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者，共计42例，女性。随机分成A、B、C三组，每组14例。A组：均为Ⅰ型者，最小年龄24岁，最大年龄36岁，平均年龄为（29.03±0.54）岁;停经时间45—76d，平均为（60.23±3.26）d。B组：均为Ⅱ型者，最小年龄23岁，最大年龄38岁，平均年龄为（29.06±0.52）岁;停经时间44—77d，平均为（60.21±3.24）d;C组：均为Ⅲ型者，最小年龄25岁，最大年龄37岁，平均年龄为（29.04±0.51）岁;停经时间46—78d，平均为（60.24±3.25）d。对比三组患者临床资料，无明显差异（P<0.05）。

纳入标准：（1）孕囊在子宫峡部前壁部位;（2）附件包块直径低于5cm;（3）无肝肾功能异常;（4）机体血红蛋白和血细胞计数正常。

排除标准：（1）严重脏器性疾病;（2）卵巢异位妊娠;（3）输卵管异位妊娠。

1.2 方法

A组接受常规药物联合清宫术治疗：单次肌内注射50mg甲氨蝶呤（生产厂家：PfizerPtyLimited;国药准字：H20140205），一天一次即可;同时口服米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司;国药准字：H20000629），一天2次，一次2片，连续用药5天，密切观察患者病情变化，视状况予以清宫手术。

B组接受子宫动脉栓塞结合清宫术治疗：协助患者取仰卧位，局部麻醉，常规消毒铺巾，穿刺部位选择患者股动脉，置入导管鞘，并于患者双侧子宫动脉部位放置导丝，给予造影检测，然后利用明胶海绵完成栓塞动脉操作，同时观察造影检测结果，在成功后方可取出导管鞘，手术结束。术后及时给予抗生素进行抗感染治疗，视患者病情状况给予清宫手术。

C组接受腹腔镜手术治疗：麻醉缓慢入镜，仔细检查患者盆腔、子宫体饱满、瘢痕妊娠包扩大小和表面情况，视情况打开机体阔韧带前叶或后叶腹膜，使用血管夹阻断输尿管外上部的双侧子宫动脉，静脉滴注垂体后叶素6U，然后将患者膀胱子宫反折腹膜切开，并分离推至阴道穹隆处，充分暴露出妊娠包块，切开病灶表面，离断宫颈管露出宫颈后壁，切除病灶。

1.3 疗效判定

记录三组患者术中出血量、血β-HCG恢复正常时间和住院时间，比较治疗效果。

1.4 统计学处理

应用SPSS23.0统计学软件处理试验数据，均数±标准差（x±s）描述计量资料，t检验;α=0.05作为检验标准，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

相比于A、C组，B组术中出血量、血β-HCG恢复正常时间和住院时间更优，差异存在统计学意义（P<0.05）。详见下表1。

3 讨论

经过剖宫产手术的患者可能因子宫内膜修复不完善、血管异常生长等因素而阻碍伤口的愈合程度，导致瘢痕分裂，引发大出血。因此，临床需要尽早诊断、尽早结束妊娠，防治大出血。

现阶段，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，临床治疗方法较多，但并未进行详细规范，常见方式包括手术和药物两种。甲氨蝶呤是目前临床常用的治疗性药物，可在一定程度上滋养患者细胞，避免细胞分裂，且可及时消除胚胎[2]。米非司酮对机体子宫内膜的亲和力较强，对子宫具有较好的软化和扩张性作用，阻碍细胞蜕膜分裂，避免其快速生长发育[3]。但单纯用药周期较长，作用较不明显，亦可能增加大出血风险。而子宫动脉栓塞手术是在患者动脉放置明胶海绵，以此堵塞动脉管腔，加快胚胎脱离，阻碍动脉供血，从而缓解患者出血症状，加快血HCG恢复速度，在恢复后便无需给予清宫手术，达到保留患者生育能力的目的。

在本次实验中，B组术中出血量、血β-HCG恢复正常时间和住院时间优于A、C组，差异显著（P<0.05）。这组数据足以说明子宫动脉栓塞结合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果显著。但是随着研究的不断深入，发现这种方法在术后可能会导致患者出现血栓、宫腔重度粘连并发症。因此，在临床实际治疗剖宫产瘢妊娠患者期间，需要明确患者分型和孕周，视情况给予个性化的治疗手段。

参考文献

刘国兰.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）不同治疗方法的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（05）：58.

李丽华.剖宫产切口瘢痕妊娠56例不同手术方法治疗的临床分析[J].福建医药杂志，2019，41（06）：125-126.

陈桂红.甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床疗效分析[J].系统医学，2019，4（17）：138-140.