不同补救治疗方案治疗Hp感染首治失败的临床对比

任海生

【摘 要】目的：对比不同补救方法对Hp感染首治失败患者的治疗效果。方法：抽选2015年4月至2020年4月期间于本院接受治疗的300例Hp感染首治失败患者，回顾分析其资料，以采取的不同补救治疗方案为分组依据，将其分入采取四联疗法的研究组、采取三联疗法的对照组，每组150例。组间对比临床疗效及Hp转阴率。结果：研究组Hp转阴率及治疗总有效率均比对照组高，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：四联疗法对Hp感染首治失败有显著治疗效果，临床应为患者积极应用。

【关键词】幽门螺旋杆菌感染;首治失败;四联疗法;三联疗法;治疗效果

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

幽门螺杆菌属于革兰阴性菌，是引发胃溃疡、慢性胃炎等胃肠疾病的主要原因，世界卫生组织将其归类为一类致癌物。Hp感染率在发达国家约有25%到50%的发生率，在发展中国家则可以达到80%，我国则在56%上下[1]。根除Hp是防治胃病的关键，既往临床多以三联疗法进行治疗，但因为抗生素滥用导致多耐药菌株出现，许多患者出现Hp感染首治失败问题，对此，临床尝试采取四联疗法进行治療。本文抽选2015年4月至2020年4月期间于本院接受治疗的300例Hp感染首治失败患者，试对比三联疗法、四联疗法两种不同补救方法对Hp感染首治失败患者的治疗效果。

1 方法及资料

1.1 患者资料

抽选2015年4月至2020年4月期间于本院接受治疗的300例Hp感染首治失败患者，回顾分析其资料，以采取的不同补救治疗方案为分组依据，将其分入研究组、对照组，每组150例。研究组：男/女：87例/63例;年龄37岁～77岁，平均（57.23±13.21）岁。对照组：男/女：84例/66例;年龄38岁～76岁，平均（57.29±13.19）岁。比较平均年龄、性别比例等，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

1.2 方法

对照组采取标准三联疗法，所用药物及用法用量为：①雷贝拉唑：口服，2次/日，10mg/次;②克拉霉素：口服，2次/日，500mg/次;③阿莫西林：口服，2次/日，1000mg/次。疗程共10日，首治失败后1个月开始用药。

研究组采取四联疗法，所用药物及用法用量为：①雷贝拉唑：口服，2次/日，10mg/次;②枸橼酸铋钾：口服，2次/日，220mg/次;③呋喃唑酮：口服，2次/日，100mg/次;④多西环素：口服，2次/日，100mg/次。疗程共10日，首治失败后1个月开始用药。

1.3 观察指标

组间对比临床疗效及Hp转阴率。其中，Hp转阴率以14C呼气试验进行评估与计算，该试验步骤为：患者吞入碳同位素14C标记过的尿素丸，稍等一段时间，使用专门设备将患者呼出的气体收集起来，判断其中是否含有13CO2，若无则代表Hp转阴。临床疗效判定依据为：

（1）显效：腹痛、反酸等症状全部消失，胃黏膜组织再生情况良好;

（2）有效：腹痛、反酸等症状有一定改善，胃黏膜组织再生情况尚可;

（3）无效：腹痛、反酸等症状无改善，胃黏膜组织再生情况较差。

※有效率、显效率相加即得治疗总有效率[2]。

1.4 统计学方法

在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计数资料以n（%）形式表示，检验方式则为χ2值，若统计学计算结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

研究组Hp转阴率及治疗总有效率均比对照组高，差异存在统计学意义（P<0.05）。见下表。

3 讨论

幽门螺杆菌感染是胃溃疡等多种消化道疾病的主要发病原因，菌株耐药是Hp根除失败的主要原因，而导致菌株耐药的原因则主要是抗生素滥用。既往临床为患者使用的三联疗法即质子泵抑制剂+两种抗生素目前已经无法取得理想疗效，Hp菌株对克拉霉素、甲硝唑等常用抗生素已经产生了明显的耐药性。值得庆幸的是，Hp菌株对四环素、呋喃唑酮以及阿莫西林等抗生素依然有较低的耐药性，故中国桐城会议共识意见提出，可以将质子泵抑制剂+四环素+呋喃唑酮+铋剂作为首治失败的补救方案。本文中研究组选择使用雷贝拉唑+呋喃唑酮+多西环素+枸橼酸铋钾，其中雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜造成的损害;枸橼酸铋钾属于铋剂，这种黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成弥散性的保护层，促进溃疡黏膜再生与溃疡愈合的同时为胃黏膜提供强力保护;多西环素为四环素类抗生素，在高浓度下可以强效杀菌，Hp对该药物几乎不存在耐药问题，该药具有91%左右的Hp根除率;呋喃唑酮属于硝基呋喃类抗生素，对革兰氏阴阳性菌均有显著抑制作用，也可有效根除Hp，Hp菌株极少对其耐药，虽然近年来呋喃唑酮复方制剂因为不良反应多且大而被国家禁用或召回，但本文使用的单方制剂仍然可临床应用[3]。研究组联用以上四种药物，疗效与Hp转阴率（P<0.05）自然比采用多种已出现耐药问题的三联疗法的对照组更加显著。

结语：

相比标准三联疗法，四联疗法对Hp感染首治失败患者具有更加显著的治疗效果和Hp转阴效果。

参考文献

刘浏，黄鹤，贾柳萍，等.含多西环素、阿莫西林克拉维酸钾四联补救方案治疗幽门螺杆菌初次根除失败的临床研究[J].实用医学杂志，2018，34（10）：1655-1658.

熊美玲.为接受常规HP根除治疗失败的患者采用四联疗法与序贯疗法施治的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（08）：132-133.

刘晓辉，余勇，周锡进.果胶铋四联方案补救治疗幽门螺杆菌根除失败患者的有效性和安全性评价[J].中国病原生物学杂志，2018，13（03）：311-314.