探讨应用游离踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损的临床应用方法和效果

陈寅 周海波 鲍晶晶 姜磊 郭征东

【摘 要】目的：探讨手指指腹缺损患者选用游离踇趾腓侧皮瓣修复治疗的价值。方法：选2017.02～2020.02区间收治15例手指指腹缺损患者研究，依据修复方案分为2组，对照组30例选用邻指皮瓣修复治疗，观察组15例选用游离踇趾腓侧皮瓣修复治疗，统计对比两组临床总有效率、运动功能。结果：观察组临床总有效率（93.33%）高于对照组（63.33%），数据对比X2=4.6023，P<0.05。观察组运动功能高于对照组，数据对比P<0.05。结论：将游离踇趾腓侧皮瓣修复应用在手指指腹缺损治疗中对改善外形、感觉恢复效果，提高运动功能效果更理想，值得借鉴。

【关键词】游离踇趾腓侧皮瓣;修复;手指指腹缺损;运动功能

【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

手指指腹缺损后修复方案较多，指动脉逆行岛状皮瓣、筋膜蒂逆行岛状皮瓣具有切取方便优势，但上述两种方案供区部位不隐蔽，对手部创伤较大;腹部皮瓣等虽然具有极高安全性，但需进行二期断蒂，术后会影响早期功能锻炼，随着近年医疗技术的发展，踇趾腓侧皮瓣因隐蔽性高、皮肤质地好等逐渐应用于手指指腹缺损修复中，本文选择45例2017.02～2020.02区间收治手指指腹缺损患者研究，对比不同修复方案价值，汇总：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究45例手指指腹缺损患者均选自2017.02～2020.02区间。观察组男～8例、女～7例，年龄均值（26.24±10.32）岁;致伤原因：3例挤压伤者、2例冲击伤者、6例电锯伤者、4例热压伤者。对照组男～16例、女～14例，年龄均值（26.81±10.41）岁;致伤原因：8例挤压伤者、5例冲击伤者、14例电锯伤者、3例热压伤者，数据统计P>0.05。

【纳排标准】

纳入①签署知情同意书者;②指腹损伤，指端血运尚可者;③上报医院伦理委员会获得审批者;④年龄>20岁者;⑤可耐受手术者。

（2）排除①指背、侧方损伤者;②伴全身重大疾病者;③入院时病情危重者;④无法耐受手术者;⑤含糖尿病、甲亢等影响创面愈合者;⑥年龄<20岁者。

1.2 方法

对照组选用邻指皮瓣修复治疗：根据创面情况，设计出皮瓣大小、性状、面积，以皮瓣轴线为中心，逐层切开邻指皮肤、皮下组织，选取皮瓣后将其转移至创面处，采用“4-0”薇蕎线缝合皮瓣，术后放置引流条[1]。

观察组选用游离踇趾腓侧皮瓣修复治疗：指导患者选择仰卧位，实施臂丛-硬膜外麻醉，对创面彻底清创，仔细止血，分离出可供吻合的固有动脉、指背静脉等，并进行标记[2]。而后根据皮损大小、性状，在踇趾背侧设计相应形态皮瓣，面积大于创面20%。首先在第一跖骨背动脉体表投影，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露第一跖骨背动脉后寻找踇趾腓侧动脉，在皮瓣近端游离出两条趾背浅静脉，切开皮瓣边缘，自远向近剥离，掀起皮瓣，观察其血运情况，并及其移送至创面缝合，术后常抗感染治疗[3]。

1.3 观察指标

①根据手指功能、感觉恢复情况评价临床总有效率，将手术功能、感觉、外观恢复正常判定为显效;将手术功能、感觉、外观恢复>75%判定为有效;将手术功能、感觉、外观恢复<50%判定为无效[4]。②参考Lovett肌肉收缩标准评价患者运动能力，0-100分，得分越高运动能力恢复越好。

1.4 统计学方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示计量资料，%、卡方表示计数资料，P值表示检验结果。

2 结果

2.1 统计两组临床总有效率观察组临床总有效率93.33%、对照组临床总有效率63.33%，观察组高于对照组（P<0.05）。

2.2 统计两组运动能力

观察组：运动能力90.35±2.52分;对照组：运动能力81.31±2.16分，两组对比差异显著t=12.5192，P=0.0000。

3 讨论

手作为人体重要器官之一，在生活、工作、学习中扮演及其重要作用，但外伤、感染等的发生会对手指造成不同程度损伤，其中手指指腹损伤为临床常见损伤类型，若未及时选择合理修复方案会导致手部肌腱、骨质外露，增加后期治疗及修复难度。

本研究中观察组经游离踇趾腓侧皮瓣修复后临床总有效率93.33%高于对照组63.33%，且运动能力90.35±2.52分高于对照组81.31±2.16分，此结果提示游离踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损优势更明显，分析：踇趾腓侧皮瓣皮肤质地、颜色与手指接近，皮瓣选择过程中可携带神经恢复感觉功能，确保修复后完美的恢复损伤手指完形、功能，在结合相关资料发现踇趾腓侧皮瓣修复液存在明显缺陷，因此术前准备过程中，手术医师需借助超声多普勒探查了解第一跖骨背动脉分型，降低修复治疗中风险系数，其次皮瓣需自浅腱膜层切取，达到保护腱周膜，防止肌腱外露的目前，再者需制作服帖程度较高加压包，提高供区皮瓣成活率，促进损伤手指指腹缺损修复[5]。

综上，将游离踇趾腓侧皮瓣应用在手指指腹缺损修复治疗中效果显著，既可改善运动、感觉、外形，还可提高临床总有效率，值得借鉴。

参考文献

李坚强，范春海.应用拇趾腓侧游离皮瓣修复单手指指腹缺损[J].临床骨科杂志，2019，22（02）：193-195.

燕磊，王海峰，邢动，等.保留（足母）横动脉的游离（足母）趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2018，41（06）：579-581.

李建美，周明伟，胡小峰，等.显微镜下应用拇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损创面[J].临床骨科杂志，2018，21（02）：223-224.

李向荣，周翔，秦军，等.带有深浅两组静脉的趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损[J].中华手外科杂志，2018，34（02）：149-150.

孙长胜，李文君，张玲玲，等.修薄的踇趾腓侧皮瓣移植修复手指指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2017，40（05）：464-466.