微种植钉在正畸治疗双颌前突伴露龈笑中的临床应用

陈晓芸，蔡巧玲

（厦门大学附属第一医院口腔科，福建 厦门，361003）

双颌前突是面部常见的畸形表现，双颌前突会引发唇齿关系不良，闭唇时上下唇肌力紧张，放松时唇齿暴露，以开唇露齿为主要表现。而露龈笑是指在微笑时上颌前牙牙龈暴露超过2mm，此时微笑欠美观。尤其是存在均角、高角前突的患者来说，由于其上唇长度与牙槽长度或高度不同会引发严重露龈笑，对患者面部美观度影响严重。口腔正畸是改善患者病情的主要方式，传统支抗通常存在支抗力不足的缺陷，且使用不便，患者舒适度低下[1]。微种植钉是一种新的支抗治疗方式，也是一种强支抗辅助器具，临床创伤更小、使用更方便，本次研究将针对其在双颌前突伴露龈笑患者中的正畸效果进行调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院48例双颌前突伴露龈笑患者为调查样本，本次研究时间为2018年1月-2019年1月。患者双颌前突、均角或高角面型；上下颌前牙无列缺；牙齿数目正常无异常萌出；牙齿轻度拥挤；无牙周病；无面部外伤、手术病史；既往无正畸史；无精神异常者；患者知情且同意参与调查。

对照组：患者年龄平均（36.5±11.3）岁，男性11例，女性13例。观察组：患者年龄平均（37.1±11.6）岁，男性10例，女性14例。两组患者年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。

露龈笑判定标准：利用露龈笑检查评估表进判断，涉及内容主要有：面1/3长度、牙齿外观（包括微笑时中切牙外露情况、上颌牙列中线情况、中切牙情况等）。要求受试者与检查者面对面端坐，双眼直视前方微笑，上颌前牙唇侧牙龈暴露超过2mm，视为露龈笑。

1.2 一般方法

对照组：第一磨牙、第二磨牙带环，上颌口外弓联合下颌唇挡增强支抗力，患者佩戴口外支抗时间最少12h/日。

观察组：微种植钉治疗。种植钉为1.6mm×8.0mm微型钛合金种植钉（德国麦迪康医疗仪器有限公司生产）。种植位置：双侧上颌第二前磨牙与第一磨牙间、中切牙与侧切牙间的唇颊侧的牙槽间隔区。共种植4颗微种植钉，前牙区和后牙区各2颗，植入高度以附着龈、黏膜交接位置为准，前牙区种植钉植入以水平面平行角度植入，后牙区则以牙根方向略倾斜植入，与邻近牙轴呈30度角度。

所有患者在完成第一磨牙拔除后均胚胎金属托槽矫正器矫正。矫治过程中，根据矫治器用途，遵循“又细到粗、由柔到刚”等原则，科学选择弓丝。如排齐牙列时，弓丝刚度不宜过高，弓丝应比托槽槽小0.002″；如转矩控制，弓丝回弹性不宜过大。在牙列排齐与牙弓平整过程中，通过尖牙向后结扎、弓丝（镍钛圆丝、镍钛方丝）循序渐进更换、牵引力（橡皮链、0.46mm×0.64mm不锈钢方丝联合牵引）合理控制等，预防前牙唇倾、前牙覆牙合加深。上前牙常规排列完成后，局麻下完成中切牙与侧切牙间的唇颊侧的牙槽间隔区的微种植钉植入。通过滑动法（0.48×0.63不锈钢方丝）内收前牙直至牙间隙关闭，内收前牙时，需压低上前牙，均以微种植钉为支抗，在术后14d后进行，内收加力控制在200g左右，压低加力控制在80～100g左右，每28d加1次。在正畸过程中均要指导患者进行牙区闭唇训练。

1.3 观察指标[2]

所有患者治疗前后均拍摄头颅定位侧位片，测量相关软组织、硬组织指标。

软组织指标：包括上唇至审美平面的垂直距离（UI-E1）、下唇至审美平面垂直距离（L1-E1）、上唇最低点与中切牙最高点距离（GSL）；

硬组织指标：上中切牙唇倾角（UI-SN）、下中切牙唇倾角（L1-MP）以及上下中切牙长轴交角（UIL1）、上中切牙切缘至腭平面垂直距离（U1/PP）、下切牙切缘至下颌平面垂直距离（L1/MP）

统计患者矫正时间以及并发症发生率。

1.4 评估指标

露龈笑评估标准：患者端坐，双目平视，姿势位微笑。检查者观察患者上唇缘与上牙龈边缘距离超过2mm者为露龈笑。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 患者治疗前后软指标变化

治疗前两组患者UI-E1、L1-E1、GSL水平无统计差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者UI-E1、L1-E1、GSL水平下降程度高于对照组，统计有差异（P＜0.05），详见下表1。

2.2 患者治疗前后硬指标变化

治疗前两组患者UI-SN、LI-MP、UI-LI、UI/PP、LI/MP水平无统计差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者UI-SN、LI-MP、UI/PP水平下降程度超过对照组，UI-LI、LI/MP上升水平超过对照组，统计有差异（P＜0.05），详见下表2。

2.3 患者并发症、住院时间统计

对照组有2例矫形器松动和2例矫形器脱落病例，并发症发生率为16.7 %；观察组无矫形器脱落、松动者，无局部肿胀、感染者，无并发症病例，统计有差异（P＜0.05）；观察组患者矫正时间为（17.4±3.2）个月，对照组为（24.6±1.9）个月，统计有差异（P＜0.05）。

3 讨论

露龈笑是双颌前突最为常见的表现，也是错牙颌畸形最为常见的类型，不仅会影响口腔健康同时会影响面部美观。面部是人类交流重要的感受器官，而牙齿美观度是面部美观度中非常重要的影响因素，若面部美观度低下会给患者沟通、交流带来不利影响，也会给其带来心理负担，导致其出现自信心下降、交际能力下降等情绪，因此要积极开展治疗[3]。正畸治疗是改善牙颌美观度的主要方式，其能够通过外力支抗来改善牙齿、牙颌畸形。在开展正畸治疗的过程中，若需要产生使牙齿移动的力必然要产生一个与其相等的反作用力，此种反作用力即为支抗。在矫正的过程中，若要保证被矫正的牙齿得到理想的矫正效果则要保证支抗牙齿不移动或小范围移动，以此才能获得良好的矫正关系。支抗的控制是正畸成败的关键，支抗丧失严重影响正畸效果，甚至导致正畸失败。因此，支抗的选择是保证正畸治疗的基础。

表1 患者治疗前后软指标变化

表2 患者治疗前后硬指标变化

传统正畸采用的支抗多以横腭杆、舌弓、Nance弓等为主，但此种支抗作用力不足，正畸时间较长，且操作不便，患者舒适度较低。近年来，随着微种植钉的发展，其作为强支抗在临床中的使用率不断提升[4]。微种植钉弥补了传统支抗的不足，不仅能够提供强支抗力，同时能够提升患者舒适度，减轻患者痛苦[5]。在正畸过程中，微种植钉能够回收前突的牙齿，并能够移动牙列、垂直向压低或伸长牙齿[6]。内收上牙的过程中，矫治力作用方向在前牙阻抗中心下方，在内收前牙的同时，前牙仍然能够向舌侧移动，会造成前牙转矩丢失[7]。而采用垂直压入时，矫治力作用力在前牙阻抗中心唇侧，能够起到有效对抗舌倾的作用，不仅能够维持前牙转矩，还能将前牙内收[8]。

对于双颌前突的患者来说，要根据前牙覆颌情况选择性施力，若患者上颌垂直发育过度则会出现明显的露龈笑、深覆牙合覆盖情况，而此种状况则能够为垂直压入提供充足的空前，因此多以垂直压入为主[9]。而双颌前突的患者则多为浅覆颌，垂直空间较少，若要选择垂直压入则要注意以下几点[10]。首先：要密切关注患者前牙覆颌情况，必要时停止操作，避免上颌前牙过度压入导致前牙开颌[11]。其次：由于“钟摆效应”以及牵引的影响，下切牙会垂直伸长，此点能够有效避免上切牙过度压入出现开颌[12]。最后：上下前牙内收后唇部软组织也会内收、放松，为露龈笑的改善创造条件，此时则要减少压入量，避免前牙过度内收导致唇下垂[13]。

在本次研究中采取了前牙区、后牙区植入的方式正畸，通过对上颌前牙、后牙施入垂直压力控制前牙位置以达到改善露龈笑的目的，有助于改善唇齿关系[14]。在本次研究结果中可见，治疗后观察组患者UIE1、L1-E1、GSL水平下降程度高于对照组，证明其上下前牙内收程度更理想，患者露龈笑改善更理想[15]。观察组UI-SN、LI-MP、UI/PP水平下降程度超过对照组，UI-LI、LI/MP上升水平超过对照组，证明正畸矫正效果更好，也证明微种植钉能够作为支抗实现前牙内收、压低改善牙槽突出、唇部美观度的作用[16]。观察组患者矫正时间更短，我们认为，微种植钉能够固定在骨组织上，负载能力更强，且能够通过联合滑动法一次性内收6颗前牙，因此能够缩短正畸时间[17]。且观察组患者无并发症发生，证明微种植钉稳定性高，起到“绝对支抗”的作用，有较高生物相容度，不会引发排异反应，正畸安全性高，值得推广[18]。