小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗不对称睑裂

王 勇，唐海雄，周登科

（巩义市人民医院整形外科，河南 巩义，451200）

通常相差1mm以内的睑裂视觉上无明显差异，而双眼睑裂宽度差异≥1mm则称为不对称睑裂[2]。不对称睑裂对外在形象美观有影响，目前多采取重睑成形术纠正不对称睑裂，该术式又包括切开法、埋线法、三点重睑术、缝线法等多个类型，以往多采取切开法治疗，修复不对称重睑，存在创伤较大问题，患者术后可能发生长时间肿胀；埋线法创伤小，可维持短时间的重睑成形效果。结合上述两种手术类型提高不对称睑裂的整形修复效果是目前研究的新思路[3]。本次研究基于以上背景，探讨了小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗不对称睑裂的美容效果，抽取本院2017年12月～2020年1月收治的不对称睑裂重睑求术者124例为研究样本进行分组观察，详见下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取本院2017年12月～2020年1月收治的不对称睑裂重睑求术者124例为研究样本，以Excel随机函数法分为对照组和研究组各62例，对照组男9例，女53例，年龄21～43岁，平均（30.14±2.66）岁；研究组男8例，女54例，年龄20～44岁，平均（30.16±2.54）岁。

纳入标准：①入院后经游标卡尺眼部测量检查确诊为不对称眼睑，自然睁眼状态下双眼睑裂宽度差异≥1mm；②依从性良好，符合重睑成形术手术适应征。所有受者均与本院签署知情同意书，经医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》所述的伦理准则。

排除标准：①合并心肝肾重要器官器质性病变；②合并眼部炎症感染；③合并凝血功能障碍、免疫系统疾病；④眼睑退缩、眼球过凹或过突；⑤眼内外急慢性疾病；⑥未控制高血糖、高血糖和传染性疾病；⑦重症肌无力。

1.2 治疗方法

术前设计：综合考虑求术者面部轮廓、年龄、职业、性格、眼型、五官比例，设计出协调的重睑形态，注意左右睑裂轴向、宽度、眼型的对称性，根据其个体情况确定重睑走行和睑宽。可让求术者先微微闭眼，用手指轻轻向上牵拉上睑皮肤，绷紧靠近睑缘处的皮肤，将睑板上缘隐约显露出来，随后沿睑板上缘画出切口线，用探针在线外向上挑起皮肤形成上睑褶皱，让求术者对着面镜观看重睑状态是否满意，满意用美蓝画线做好标记以备手术。

对照组采取传统切开重睑成形术。先对比受者眼型，采取自然定位法设计重睑线，亚甲蓝标记，清洁颜面部后消毒术区，铺巾，麻醉方式为2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5mL）2mL+1%肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1mL）3滴皮下浸润麻醉，麻醉起效后在外眦重睑设计线处以尖刀片挑开小口，用眼科剪沿线剪开眼部皮肤，直至距离内眦3mm处为止，随后切开皮下组织，将睑板前脂肪和眼轮匝肌暴露出来，剪除切口下方1～2条皮下眼轮匝肌后对睑板前组织进行修复，若受者上睑臃肿，则打开眶膈，适量去除皮下脂肪，术中做好皮肤保护和止血措施，避免发生外在严重损伤。观察两眼对称性，效果满意以6-0或7-0丝线缝合切口，从一侧切口下唇皮肤进针，挂提上睑肌腱膜，再从切口上唇皮肤处出针打结，术后加压包扎切口，避免切口渗血，次日拆除无菌纱布，术后1周拆线。

研究组采取小切口去脂联合连续埋线重睑成形术，术前让受者自然闭眼，确定不对称部位，用眼科压板下压睑板部位的眼睑中部和内眦皮肤，同时让受者睁眼，记录睁眼期间的重睑形态表现，随后亚甲蓝标记术区。皮下浸润麻醉方式同对照组，同时局麻眶脂部位，参照术区标记线划开皮肤直至眼轮匝肌，提起眼轮匝肌后切除部分组织，观察双眼睑裂对称性，效果不理想重复切除直到获得良好对称效果，注意压迫止血。以微型血管钳夹住眶隔膜后剪开进入，确定眶膈中脂肪垫并剥离部分脂肪垫，切除多余眶膈脂肪，电凝止血，脂肪切除干净后保留眶膈脂肪膜，精准复位并还纳剩余组织。随后让受者缓慢自然睁眼，再次观察睑裂对称性，仍不对称，在小切口部位分离皮下匝肌和眼轮匝肌直至对称良好。重睑线流畅对称后缝合小切口，观察双侧上睑皱襞弧度、高度对称情况，保持针脚均匀细腻，缝合面平整。缝合效果满意后再行埋线处理，缝合针在外眦处垂直进针连续缝扎，在针孔内埋置缝扎线，术后在眼睑下涂抹红霉素眼膏，不必再行切口包扎处理，无需拆除缝合线。发生局部肿胀敷冷眼罩处理。

两组术后持续口服3d抗生素，每日外涂红霉素软膏防止感染。48h内以对切口进行冰敷，避免淤血、血肿。保持术区周围皮肤干燥清洁，日常生活中避免撞击术区，出现分泌物和血痂用无菌棉球蘸酒精清清擦拭[4]。嘱咐受者避免摄入辛辣刺激食物，多吃蔬菜瓜果，摄入优质蛋白，劳逸结合，避免过度用眼，严格遵医用药。1周后复诊，随后可进行眼部肌肉康复运动，改善血液循环，促进瘀肿吸收。

1.3 观察方法

对比两组手术时间、术中出血量、术后愈合时间、美学效果（术后2个月评定），术后随访6个月，对比并发症和双眼睑裂宽度差值。美学效果由本院2名高年资医师共同评估，参照《睑外科手术图解(第3版)》的眼部美学评价标准[5]，分为满意、基本满意、不满意3个等级：①满意。自然睁闭眼产重睑弧度流畅、两眼睑裂高度差值小于0.5mm，形态正常，内眦赘皮无牵拉迹象，手术切口痕迹肉眼难以发现，睑裂整体自然对称。②基本满意。睁眼重睑弧度流畅但内眦赘皮轻微牵拉，闭眼可见不规则的切口线或轻微手术瘢痕，两眼睑裂高度差值0.5-1mm。③不满意。重睑线大部分消失或不明显，睁眼内眦赘皮牵拉严重，闭眼手术瘢痕突出，双侧睑裂不对称，两眼睑裂高度差值未见明显变化。或未形成重睑需二次手术。美学效果满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术后愈合时间、两眼睑裂差距

两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术中出血量、术后愈合时间、末次随访两眼睑裂差距低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 美学效果满意度

研究组美学效果满意度高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

研究组术后并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

不对称睑裂发病率较高，患者单睑侧眼睑皮肤较厚、且眼轮匝肌肌后脂肪和皮下组织多，对五官美感造成一定影响[6]。随着人们对外在美的需求增加和整形美容手术的迅速进步，越来越多的不对称睑裂者选择手术修复，以期重塑眼睑形态结构[7]。重睑成形术可重新塑造眼睑外形、改变眼睑结构，可让睁眼眼睑皮肤凹陷，从而形成重睑沟，在不对称睑裂、上睑下垂等多种不理想上睑的美容矫正中应用广泛。目前切开重睑成形术是临床常用的眼睑整形修复手术，但该术式会损伤上睑和皮下组织，且由于术中需切断静脉，会导致静脉和淋巴回流阻碍，引发术后疼痛、肿胀，影响恢复效果[8]。埋线法为近年来在整形美容科推广的重睑成形术，术中将高分子缝合线埋进睑板和皮肤间，并通过贯穿缝扎手法捆扎固定睑结膜、提肌腱膜和上睑皮肤，通过瘢痕黏连形成重睑[9]。但单纯埋线法未去除多余脂肪，若受者为肿眼泡则无法获得最佳效果[10]。小切口去脂联合连续埋线术是在埋线法基础上发展来的术式[11]，具有微创优势，可有效纠正不对称睑裂，改善美学恢复效果。

本次研究结果显示：两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术中出血量、术后愈合时间、末次随访双眼睑裂宽度差值低于对照组，研究组美学效果满意度高于对照组，研究组术后并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析为：①小切口去脂术可有效去除眼部多余的眶膈脂肪，降低眼眶周边厚度，可避免因年龄因素导致眼周皮肤松弛引起的重睑沟消失[12]，从而便于手术操作，促进重睑线条对称，对眼泡肿大的患者同样适用。此外，小切口定位准确，设计和操作简单，更容易找到并剥离眶膈脂肪，且小切口可尽量避免术后局部感染、疼痛、血肿等不良反应；②连续埋线可有效减轻眼眶局部阻力，在埋线的同时部分切除眼轮匝肌，可提升上睑提肌腱膜、睑板与眼周皮肤的黏连效果，维持术后重睑线流畅对称。此外，一项国外研究认为[13]，连续埋线可避免传统重睑成形术损伤眼周小静脉和淋巴管的弊端，可进一步减少术中出血量；③两种方式联合应用能发挥协同效应，优势互补，既能强化瘢痕黏连形成的重睑效果，缩小两眼睑裂差距，提高美容满意度，又可最大程度减轻手术对眼部组织的创伤，降低术后睑缘炎、结膜炎等并发症。但需注意以下几点：（1）小切口去脂联合连续埋线法术中埋线，保证每一针都挂住眼睑板，不透过眼睑板[14]，缝合结扎后若效果不满意，需剪除缝合线，重新调整缝挂位置和深层组织量，直到整形满意为止。（2）联合手术术后仍存在感染风险，术中需严格遵循无菌操作。（3）缝合、埋线需注意避开小血管，并对术区进行彻底止血，避免术后淤血、血肿、渗血。（4）选择缝合线以延展性佳的可吸收尼龙线为宜，并注意保持两侧线结的松紧度一致，促进术后外观形态自然对称。

表1 两组手术相关指标比较（±s；n=62)

表1 两组手术相关指标比较（±s；n=62)

表2 两组美学效果满意度比较[n（%）；n=62]

表3 两组术后并发症比较[n（%）；n=62]

术中仔细记录患者睁眼双眼睑高度差距，并使用亚甲蓝做标记。根据术区标记线将皮肤划开到眼轮匝肌，并将其提起切除部分组织，对患者双眼睑高度对称性进行观察，若发现双眼睑高度的对称性不理想，则继续切除调整双眼睑高度差距，直到对双眼睑高度对称性感到满意。在精准复位、还纳剩余组织，患者缓慢自然睁眼后。在无影灯下对双眼睑的高度再次进行观察，若发觉对称性依然不令人满意，可通过小切口部位将皮下匝肌、眼轮匝肌分离调整对称性，直至双眼睑差距小于1mm，令人满意。在缝合过程中需密切注意观察两眼睑对称性，确保缝合针脚细腻均匀，缝合面平整，效果良好。在手术过程中通过标记术区，不断观察、调整双眼睑高度差距，并在缝合过程中密切注意双眼睑对称性。进一步确保双眼睑达到良好对称性，差距小于1mm，使外貌美观效果良好，对手术结束之后患者外观形态自然对称具有积极意义。小切口手术去脂术可有效去除眼部多余的眶膈脂肪，使眼眶周围厚度显著减少，定位准确，对术中调整、观察双眼睑对称性效果良好。连埋线在埋线的同时可以使肌腱膜、睑板与眼周皮肤的黏连效果得到有效提升，对术后保持双眼睑对称性具有积极作用。将两种方式联合使用对调整双眼睑对称性，提高外貌美观程度应用效果良好。

综上所述，小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗不对称睑裂具有微创、美观效果良好、术后恢复快、安全性高的优势，值得临床应用。