运脾汤加减治疗中风后胃肠功能紊乱临床观察

居永进 刘建璟

摘要：目的 观察运脾汤加减治疗中风后胃肠功能紊乱的临床疗效。方法 收集84例中风后胃肠功能紊乱的患者，采用随机数字表法分为治疗组与对照组2组，各42例，治疗组给予运脾汤加减口服治疗，对照组给予枸橼酸莫沙必利片口服治疗，疗程4周。疗程结束后，观察比较2组患者临床疗效。结果 治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为73.8%，治疗组和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组在改善腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘单项症状方面优于枸橼酸莫沙必利片（P<0.05）;采用SF-36评分观察可见治疗组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 运脾汤加减治疗中风后胃肠功能紊乱疗效显著。

关键词：中风;胃肠功能紊乱;运脾汤;枸橼酸莫沙必利

中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）09-0046-04

中风后患者多存在不同程度的运动障碍，胃肠道运动功能障碍尤为常见，其中以结肠动力下降最为多见。中风后由于肢体活动障碍，自主活动受限，胃肠蠕动减少，加之中风患者多情志不畅，肝气郁滞，疏泄失常，影响中焦脾胃气机，易出现脘腹胀满、腹痛便秘、纳谷不香、恶心呕吐等胃肠功能紊乱的症状，西药多采用对症治疗为主，包括促胃肠动力剂（如枸橼酸莫沙必利等）、复方消化酶、益生菌以及抗抑郁药物等，西药短期效果尚可，长期效果并不理想[1]。目前中医药治疗中风后胃肠功能紊乱的研究鲜较少。临床中笔者应用运脾汤治疗胃肠道功能紊乱疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2015年4月—2018年4月康复科门诊和病房就诊的患者84例作为研究对象，所有患者均符合中风后伴有胃肠功能紊乱的诊断标准。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]及2016年《罗马IV功能性胃肠病》[3]进行诊断。采用随机数表法进行分组，治疗组42例，对照组42例;治疗组男20例，女22例，年龄41～74岁，平均年龄（60.6±13.2）岁;病程1～12个月，平均病程（3.17±2.44）月。对照组男24例，女18例;年龄40～75岁，平均年龄（61.3±13.6）岁;病程1～13个月，平均病程（3.14±2H32）月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ① 符合《罗马 IV功能性胃肠病》[3]诊断标准，病程大于6个月，且近3个月有症状发作，必须包括以下四项症状中的一项或多项：进食后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感。经胃镜、钡餐等相关检查评估无消化道器质性病变。② 符合《中药新药临床研究指导原则》[2]“痞满”中关于脾胃虚弱证的诊断标准。主症：脘腹痞满，食后加重，食欲不振，乏力;次症：恶心欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。凡具备主症和任意2项次症，即可诊断为脾胃虚弱证。

1.2.2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女。②胃镜检查发现糜烂、溃疡、黏膜病变、肿瘤等器质性病变者。③合并严重的心脑血管疾病、严重肝肾功能损害及精神病患者。④发病<12周，近期已采用其他类似药物治疗者。⑤过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315），5 mg/次，每日3次，饭前30min服用。

1.3.2 治疗组 运脾汤加减口服。基本方：制附子6 g（先煎1 h），干姜6 g，红参6 g，茯苓10 g，苍术10 g，柴胡10 g，枳实10 g，木香10 g，砂仁4 g（后下），熟大黄10 g。随症加减：嗳气、腹胀明显者加陈皮10 g，厚朴10 g燥湿行气、除满消积;不思饮食者加焦山楂10 g，炒麦芽10 g消食和中开胃;上腹痛明显者加川楝子10 g，延胡索10 g疏肝行气、活血止痛;上腹灼燒感伴嗳气反酸者加黄连5 g，煅瓦楞子10 g制酸护胃，法半夏10 g，陈皮10 g和胃降逆;大便秘结者加芒硝5 g（冲服），火麻仁15 g泻下软坚、润肠通便;四肢冰冷、腰膝酸软者加鹿角胶10 g（先煎），炙桂枝10 g，细辛3 g以温四末、暖腰膝。每日1剂，水煎服，100 mL/次，早餐前、晚餐后服用。

2组患者均治疗4周，每1周复诊1次，详细记录病情的变化并评分，疗程结束后判断疗效。2组患者治疗期间均未服用与治疗本病有关的药物，饮食清淡、易消化，保持心情愉快。

1.4 观察指标及疗效标准 观察指标：比较2组患者的临床疗效、治疗前后各症状评分、SF-36评分及不良反应。判定标准：参照《胃肠疾病中医症状评分表》（2010版），根据症状的严重程度，从腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘等7个方面进行评价，分为轻、中、重3级，分别记1、2、3分，无症状记0分。疗效指数=[（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分]×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数为90%;显效：主要症状明显减轻，疗效指数为60%～90%;有效：主要症状减轻，疗效指数为30%～60%;无效：主要症状无减轻，疗效指数<30%。SF-36评分：采用SF-36评分表中生理机能、生理职能、躯体疼痛3项对患者治疗前后情况进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。（计量资料符合正态分布，采用t检验，以均数±标准差（x±s表示）;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率（95.2%）显著高于对照组（73.8%）（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后症状评分比较 治疗前治疗组和对照组腹痛、腹泻、早饱、恶心呕吐、嗳气、便秘、腹泻症状积分比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。治疗后，治疗组和对照组腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘症状积分比较有统计学意义（P<0.05）;2组恶心呕吐、腹泻症状积分比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，2组患者SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后SF-36评分优于治疗前，前治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应 治疗组未出现不良反应;对照组出现3例，其中头痛2例，腹泻1例。

3 讨论

中风后胃肠功能紊乱是指脑血管疾病发生后出现的一系列消化道的症状，主要包括腹胀、腹痛、嗳气泛酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等。研究显示胃肠功能紊乱还与饮食和环境因素、胃酸分泌、胃肠运动功能失调、内脏感觉高敏等多种因素有关。常见病因学说有手术后炎症反应、自身免疫反应、维生素缺乏、血脂异常;或因糖尿病、脑卒中、心肌梗死等[4]。中风患者大脑都有实质性损伤，影响下丘脑的功能，出现胃肠功能紊乱。同时，突然出现偏侧运动功能障碍，甚至卧床不起，患者精神受到巨大的打击，出现焦虑、抑郁等不良情绪影响胃肠功能，终致胃肠功能紊乱反复发作，难以纠正[5]。

西医对于中风后胃肠功能紊乱的治疗以对症处理为主，主要包括促进胃肠动力、消化酶、PPI制剂以及调节神经功能抗焦虑抑郁治疗，效果有限，报道称总有效率26%[6]。其中临床上最常用的枸橼酸莫沙必利通过刺激胃肠道蠕动，增强胃肠动力，从而发挥改善胃肠功能紊乱导致的一系列症状，但是长期临床疗效尚不明确，且存在药物不良反应，长期服用安全性尚不明确。

中医并无中风后伴胃肠功能紊乱相关病名记载，根据临床症状，可归属于“痞满”等范畴。病位在脾胃、大肠，与肝肾相关。脾胃同为中焦气机枢纽，胃病及脾，脾主四肢肌肉，影响四肢的运动;反之，中风患者半身不遂、肢体不用，也会导致脾胃虚弱、运化迟滞、水谷内停、升降失司、腑气不畅。脾为太阴湿土，得阳始运;肾为胃之关，肾阳不足，则如釜底无火，不能腐熟水谷，而上则食入不化，下则大便不藏。“运脾”一词首见《本草崇原》“凡欲补脾，则用白术;凡欲运脾，则用苍术”。中医儿科泰斗江育仁提出“脾健不在补贵在运”，孟河醫家张泽生亦主张运脾则中焦不壅。笔者在临床中总结中风后胃肠功能紊乱运脾以肾阳得温为前提，脾土得肾阳始运;以肝气疏畅调达为条件。

笔者在临床总结本病病机以脾肾亏虚为本，脾肾共为先后天之本，脾肾亏虚，运化无力，故出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等症;中风后患者情志不畅易致肝郁气滞，出现土虚木乘之症，故见大便溏泻，故临证之时宜温运脾肾治其本，疏肝理气治其表。方中制附子性热味辛，温一身之阳，干姜温中助阳，相须为用;红参大补元气，以治其本;苍术、茯苓燥湿健脾，以培其土;柴胡疏肝，枳实消痞，调节脾胃气机升降;木香行气宽中;砂仁化湿开胃、温脾止泻;大黄制用，以去其性而存其用，荡涤积滞以降浊气，清气得升，脾胃运化复常。结合现代药理研究，附子、干姜、红参对改善脑缺血、心肌缺血、保护胃肠道黏膜有良好的治疗作用[7-9];茯苓、苍术对消化道具有双向调节作用，对改善便秘、腹泻均有治疗作用[10];木香有解痉镇痛之功，对于腹痛有缓解作用[11-12];砂仁可以促进胃肠蠕动，改善中风后结肠动力不足情况[13-14];大黄泻下力强，增强肠道蠕动，改善便秘、腹胀等症状[15]。

SF-36量表是目前临床实践中评估生活质量的主流量表之一，与常用的 WHOQOL-100量表相比简短有效，更加全面系统，适合应用于临床研究，并且能够从生理、心理和社会三个方面对患者健康状况进行多维度的全面评估，在传统医学对中风后胃肠功能紊乱状态的疗效评估方面尤为适合。

本研究结果表明，运脾汤加减治疗中风后胃肠功能紊乱疗效确切，其临床疗效优于西药对照组，在腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘症状改善方面，亦优于对照组;但是在恶心呕吐和腹泻方面与对照组无明显差异，可能与样本量较小有关;在患者生理机能、生理职能、躯体疼痛改善上优于对照组，且无明显不良反应，安全有效，值得临床进一步研究。

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（收稿日期：2020-04-20）