健脾止泻汤联合推拿治疗小儿腹泻的疗效

郑州人民医院（450000）王冬梅

小儿腹泻是临床儿科常见的消化系统疾病，好发于3岁以内婴幼儿，患儿以大便次数增多和性质改变为主要特征，目前西医常规治疗以抗炎、调节胃肠道菌群方法为主，但是效果一般[1]。中医学认为，本病属于“泄泻”范畴，因此，中医学提倡采取健脾益气、利湿止泻为主的治疗原则[2]。本研究观察了健脾止泻汤联合中医推拿应用在小儿腹泻中疗效，以及观察中西医综合治疗方案作用，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院（2017年6月～2018年12月）收治的小儿腹泻患儿150例，均在我院接受治疗，按照治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组75例，男47例，女28例；平均6月～7岁，平均(2.83±1.02)岁。观察组75例，男43例，女32例；平均5月～6岁，平均(2.79±1.01)岁。纳入标准：患儿符合腹泻诊断标准，便常规检查白细胞＜3个/HP，细菌培养为阴性，大便颜色呈黄绿色，伴有酸臭味，可以出现水样便，可伴有发烧、口渴、少尿、腹痛等体征，听诊肠鸣音活跃；中医诊断则可见大便时稀时溏，食欲不振，面黄肌瘦，面白乏力，舌淡苔白，脉细。排除标准：①合并先天性心脏病、心肌炎患儿；②合并肝肾功能不全患儿；③霍乱、阿米巴痢疾、细菌性痢疾患儿；④精神疾病患儿。两组患儿一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。本研究经我院伦理学委员会通过后实施。

1.2 方法 对照组：采取补液、纠正酸碱失衡等常规治疗，同时给予病毒唑注射液10 mg/(kg·d)静脉滴注治疗，1次/d，同时口服思密达治疗，1岁以下1/3袋/次，1～2岁1/2袋/次，2岁以上1袋/次，均为3次/d，连续治疗1周后观察治疗效果。观察组：在对照组基础上联合中医健脾止泻汤和推拿治疗，健脾止泻汤用方如下：白术6g，苍术6g，茯苓9g，太子参6g，鸡内金6g，焦山楂6g，藿香6g，莲子肉12g，扁豆6g，肉桂3g，木香6g，上述药物水煎服每日一剂，煎取药液200ml分两次早晚温服。推拿方法医师将患儿一手拇指进行固定，另一手沿着拇指桡侧反复推2min，再推食指桡侧、大鱼际各2min，推后溪穴30s，随后患儿俯卧，双手提捏脊柱两侧皮下和皮下组织，对脾土、大肠、足三里、七节骨、长强、鸠尾至神阙、天枢两旁向下直推方式对全腹开展推拿10min，使用手背进行摩擦，直至皮肤发热，1次/d，上述治疗方法为7d。

1.3 观察指标 患儿临床疗效分为显效：经治疗后72h临床体征完全消失，大便次数和性状恢复正常；有效：经治疗后72h患儿大便次数和性状以及便常规检查有所好转，临床症状减轻：无效：经治疗后72h临床症状未见改善或者加重。抽取患儿空腹静脉血3ml，以2000转/min离心30min分离血清，采用免疫单扩散法测定IgA和IgG水平，采用酶联免疫吸附法测定患儿治疗前后IL-6、TNF-α水平。

1.4 统计学方法 研究数据统计分析采用SPSS21.0软件，两组的年龄、炎症反应、免疫功能等指标采用±s表示；两组间比较采用两样本独立t检验，性别、治疗效果采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为97.33%高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组和对照组治疗前后炎症因子变化对比 干预前，两组患儿IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患儿IL-6、TNF-α均降低，观察组IL-6（82.21±10.02）ng/mL、TNF-α（1.43±0.68）pg/mL分别低于对照组的（123.85±15.56）ng/mL、（3.07±1.47）pg/mL，干预后组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 观察组和对照组治疗前后免疫机能变化对比（±s）

附表 观察组和对照组治疗前后免疫机能变化对比（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 IgA（g/L） IgG（g/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 75 7.94±0.34 10.88±0.55* 0.83±0.12 1.35±0.41*观察组 75 8.02±0.31 16.86±0.89*# 0.81±0.11 1.92±0.79*#t 0.9843 9.8826 0.7857 10.0375 P 0.5214 0.0000 0.4375 0.0000

2.3 观察组和对照组治疗前后免疫机能变化对比 干预前，两组患儿IgA和IgG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患儿IgA和IgG均提高，干预后组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05)。见附表。

3 讨论

小儿腹泻的发病因素较多，目前西医治疗方法主要以调节菌群、抗炎等支持治疗为主，但是效果不佳，病程延长影响患儿正常生长发育[3]。中医学认为本病属于“泄泻”范畴，主要是七情六淫邪气侵犯机体，小儿机能发育未完全，造成了脾胃虚损，水谷形成湿邪，精气无法输布全身，形成污秽下降导致泄泻发生。

本研究采用中药健脾止泻汤联合推拿治疗小儿腹泻，方中白术可以健脾益胃，燥湿和中，是补脾脏补气第一要药；苍术则可以健脾燥湿，解郁辟秽；太子参则可以健脾益气生津；鸡内金能够健脾胃，消积滞；山楂则可以消食化滞，活血消胀；茯苓可以淡渗利湿，益脾和胃；扁豆能够健脾化湿，肉桂能够补元气，暖脾胃，通血脉，调和营卫；木香则可以温中和胃，行气止痛；藿香可以芳香醒脾，振动清阳；莲子肉能够养心益肾、补脾涩肠，全方合用发挥了健脾消食、利湿止泻的效果[4]。现代医学理论证实健脾止泻方中多种药物可以提升人体免疫机能，调节免疫系统。

推拿则是中医常用的外治方法，通过推拿手法作用在皮下组织中可以达到升清脾、降浊胃的平衡状态，调达患儿气血正常运行。长强穴推拿能够激发督脉之气，调理大肠止泻；推拿龟尾能够刺激肛门括约肌引发收缩；七节骨则能够起到清热化湿、通腑止泻作用，通过对脾经、胃经、督脉穴位进行推拿能够振奋患儿脏腑的精气，发挥了调和气血、疏通经络作用。现代医学发现人体的植物神经多数位于脊柱两侧，通过推拿可以兴奋植物神经，有效地调节患儿消化系统功能[5]。

综上所述，健脾止泻汤联合中医推拿应用在小儿腹泻治疗中可以提升治疗效果，增强患儿免疫力，减轻炎症反应程度，增强机体免疫能力，值得在临床进一步推广。