精细化护理干预对胃癌化疗患者使用镇痛药物所致便秘的影响

云南省玉溪市人民医院（653100）纳维娅 速凤媛

胃癌消化道系统常见的恶性肿瘤，大多数患者由于早期症状不明显，极易被忽视和漏诊，直到晚期出现临床症状才就诊，对患者生命安全危害极大[1][2]。对于胃癌晚期患者来说，化疗是主要的治疗手段，但化疗副作用较多，会出现脱发、营养不良、免疫力下降、心理焦虑恐惧、胃肠道等不良症状，尤其在使用镇痛药物时便秘症状极为明显[3][4]。便秘可以说是癌症化疗患者常见并发症之一，常常会导致患者出现腹痛、腹胀、食欲不振，还可以容易产生负面情绪，在影响化疗进程的同时还增加了患者痛苦。故笔者选取2018年6月～2019年6月来我院肿瘤科治疗胃癌的90名患者作为研究对象，探讨精细化护理对胃癌化疗患者使用镇痛药物所致便秘的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2019年6月肿瘤科治疗胃癌化疗患者90例，采用随机数表法进行分组。研究组患者男25例，女20例，平均年龄（54.00±4.68）岁；对照组男22例，女23例，平均年龄（56.00±3.79）岁。两组患者年龄、性别等差异不具统计学意义（P＞0.05）。病例纳入标准：患者无法进行手术治疗，总体情况良好，能耐受化疗，无禁忌症，病人在化疗前1天没有便秘，肿瘤无远处转移。排除标准：患者总体较差，血常规、肝肾功能、心电图等检查异常，不能耐受化疗，有化疗禁忌证并对化疗敏感，肿瘤无远处转移。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 给予一般的常规护理，包括心理护理，化疗后的排便护理，密切监测胃癌化疗后的各项生命体征指标，饮食、运动锻炼以及定时排便等。①心理护理：护理人员应针对个人情况加强对患者及家属在有关胃癌化疗方面的知识普及，让患者和家属掌握化疗后疼痛使用镇痛药物的不良症状，消除恐惧心理。②营造良好的环境，健康饮食：为患者创造良好的休养环境，保持病房的温湿度、整洁的环境及柔和的光线等，都可以让患者感觉舒适有利于康复；食用营养均衡易消化，尽量多含维生素A、C以及粗纤维等[5][6]。③适当的锻炼：化疗后在患者身体承受的范围内适当的在病房内走动或上下楼梯，卧床患者按摩腹部，促进胃肠蠕动。

1.2.2 精细化护理方法 ①在胃癌患者进行化疗前做好健康教育的宣传工作，与患者讲解化疗的一般程序、必要性以及会发生的风险，应该注意的问题，加大患者对化疗的认知。与患者耐心沟通，抚慰患者内心不安的情绪问题，化疗后止痛及便秘的情况应告知家属并加强护理，传授减少便秘护理技巧，要患者每天早晨饮食后定时排便，即使无便意，也要养成习惯。②指导患者应以清淡易消化饮食为主，食物种类丰富，且富含维生素A、维生素C的新鲜蔬菜或水果及含有粗纤维的食物，保证每天饮水2000～3000ml，在水中添加蜂蜜，以促进肠蠕动。③患者适当锻炼，锻炼计划应根据患者各方面的情况制定，如可指导患者在病房或者楼层内来回走动、上下楼梯；针对卧床患者，指导其卧姿采用仰卧位，全身放松，家属应协助按摩腹部，一手掌放在肚脐上部，用大拇指和四指从右到左沿结肠方向按摩，以促进肠蠕动、排便。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者护理 1个月以后的排便间隔以及排便时长及护理满意度。对本院护理的满意程度进行判定。量表由20道客观题构成，范围包括：护理内容、护理流程、护理态度、病室环境、费用等多个方面，其中85～100分为非常满意；65～84分为比较满意；65分以下为不满意，量表均由患者自行完成。并统计每组患者总满意率，总满意率=（非常满意+比较满意）/每组人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件包分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便间隔及排便时长的比较研究组患者排便间隔、排便时长短于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组患者排便间隔及排便时长的比较(±s)

附表 两组患者排便间隔及排便时长的比较(±s)

组别 例数 排便间隔(d) 排便时长(min)研究组 45 1.35±0.18 3.18±0.71对照组 45 2.76±0.26 5.31±0.85 t 3.346 4.815 P 0.000 0.000

2.2 两组患者护理满意度的比较 护理后，研究组护理满意度为93.33%，高于对照组的75.56%，差异有显著性意义（P＜0.05）。

3 讨论

近些年来胃癌的发病率极高，居消化道恶性肿瘤的首位，已经严重危害人类的身体健康。胃癌在临床上极为常见，形成机制因胃壁内表层的黏膜上皮细胞癌变后会形成肿块，患者早期表现为进食阻碍、疼痛、呕吐等，严重者还会有黑色血便、呕血等。由于胃癌早期症状不典型，或有或无的轻微消化道症状，常被人忽视，一旦发现后，基本都处于中晚期，极不利于预后。晚期的胃癌患者需要承受极大的痛苦和精神的折磨，给家庭和患者本人带来极重的经济负担。早发现、早诊断、早治疗有利于提高胃癌患者的治疗效果及预后的生活质量，对其影响极为重要。

经济的不断飞速发展，人们的生活质量也随之提高，饮食结构发生了巨大的转变，胃已经超过了承受极限，各种胃部疾病接踵而来，最为严重的疾病为胃癌，较低的治愈率严重危害着患者的生命安全。胃癌的术后化疗可以清除大部分隐匿性的微小病灶，减小了术后的复发率，可以显著提高手术效果，改善患者术后的生活质量，由于化疗时的副作用较大，有时需要使用镇痛药物，这对患者的饮食及排便影响极大，情绪波动较大[5]。精细化护理是“以患者为中心”的新型护理模式，且遵循着生物-心理-社会的护理模式，可以针对患者本身提供更加细致的护理方法，科学指导患者饮食，帮助化疗患者排便，稳定患者情绪。

对于正常成年人来说排便频率为0.5～2次/日，胃癌化疗的患者，本就癌变的胃部的消化功能极其低下，蠕动缓慢，加之使用镇痛药物，使得整个胃肠道的平滑肌痉挛，引起胃排空延迟，排便频率下降，严重影响了患者的生活质量。本研究结果显示，研究组患者排便间隔、排便时长较对照组短（P＜0.05）；研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。表明精细化护理方法有助于缓解和减轻胃癌化疗患者使用镇痛药物所致的便秘，与蒋益兰[6]等人的研究结果相似。

综上所述，精细化护理方法有助于缓解和减轻胃癌化疗患者使用镇痛药物所致的便秘，提高患者的生活质量。