围生期产妇助产中应用路径化护理措施的效果及对妊娠结局的影响

广东省河源市龙川县妇幼保健院（517300）谢美连

产妇在分娩前后的心理压力和对分娩相关认知不足均是导致剖宫产率增加的重要原因[1]，因此科学健康指导显得尤为重要。常规护理模式工作内容和时间都由护理人员自行决定，有较强的主观性，因而可能造成工作内容重复和工作效率低等问题。临床护理路径[2]（CNP）作为一种新型护理模式，对各岗位人员不同时间段工作内容有明确规定，具有一定客观性，能有效避免重复工作，提高工作效率，已逐渐受到临床护理人员的青睐。本研究通过比较常规护理和CNP对产妇围生期各指标的影响，以期选择更适合产妇的护理模式，改善妊娠结局。现将研究结果通报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为2017年12月～2018年12月在我院产科建档并分娩的产妇共88例，随机分为对照组（44例）和研究组（44例）。对照组平均年龄（25.58±4.43）岁，平均孕周（38.82±2.77）周，平均孕次（1.44±0.27）次，文化程度（中专及以下5名、专科10名，本科18名，硕士9名，博士2名），妊娠合并症（妊娠期高血压3例，妊娠期糖尿病6例）；研究组平均年龄（26.44±4.31）岁，平均孕周（38.59±2.89）周，平均孕次（1.46±0.19）次，文化程度（中专及以下4名、专科9名，本科17名，硕士11名，博士3名），妊娠合并症（妊娠期高血压4例，妊娠期糖尿病5例）。两组产妇上述资料无明显差异，所有资料可比。产妇和家属均自愿参加本次研究并签署同意书，且所进行的研究内容均经过伦理委员会批准。

1.2 干预方式 对照组产妇：入院后，给予入院健康指导、常规查房和提醒患者完善检查并告知相关注意事项。住院期间护理人员协助医生关注产妇病情，适时给予干预。

研究组产妇：针对产妇建立护理小组（护理部主任、产科主任、护士长、各级护士及助产士），并为产妇制定孕晚期、分娩及产后1周的临床路径表单。医护人员根据表单要求完成工作内容。①孕晚期：门诊护士对孕妇进行健康教育，指引其完善检查和住院分娩；②分娩期：病房责任护士完善产妇入院评估并向产妇及家属介绍病房情况（病房环境、责任医师和护士，以及患者探访制度）；病房护士还应根据医嘱引导产妇完善入院检查，对产妇进行分娩宣教、饮食指导和做好术前准备；分娩过程中，助产士给予产妇体位指导和心理支持；③分娩后：责任护士协助执行术后医嘱、给予产妇产后指导（早哺乳、早吸吮、早活动和饮食注意），并密切观察病情变化和心理状态；④出院后：责任护士给予出院指导和产后随访。各项工作效果应定期评价并适时改进，保证产妇从入院前到出院后都有相关人员进行围生期健康指导。

1.3 观察指标 ①产妇第一、第二、第三及总产程时间；②护理干预前后产妇焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分；③分娩后产妇出血量、住院时间、住院费用及妊娠结局（顺产、剖宫产、早产、过期产、胎儿窘迫、新生儿窒息）。

1.4 统计分析 数据分析使用SPSS18.0软件。产妇术后情况（产后出血、住院时间和住院费用）、各产程时间、SAS和SDS评分用（±s）表示，采用t检验分析。产妇妊娠结局用率表示，采用卡方检验分析，P＜0.05表示有统计学差异。

附表1 两组产程时间比较(±s,h)

附表1 两组产程时间比较(±s,h)

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 44 8.24±3.01 0.95±0.31 0.13±0.03 9.32±3.59研究组 44 6.64±2.86 0.62±0.24 0.11±0.01 7.41±3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组术后情况比较(±s)

附表2 两组术后情况比较(±s)

组别 n 出血量（mL） 住院时间（天） 住院费用（元）对照组 44 227.79±49.19 4.81±1.39 3141.65±281.39研究组 44 154.25±48.18 3.59±1.27 2700.31±212.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 两组产妇SAS和SDS评分比较(±s)

附表3 两组产妇SAS和SDS评分比较(±s)

注：aP＜0.05，与各组干预前比较；bP＜0.05,与对照组干预后比较。

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 52.59±9.03 44.31±7.18a 52.04±7.97 42.76±9.18a研究组 44 51.38±8.77 34.09±6.78ab 51.11±7.82 33.83±7.94ab

2 结果

2.1 两组产程时间比较 研究组第一、第二、第三及总产程时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组术后情况比较 研究组产后出血量明显少于对照组，住院时间较对照组明显缩短，住院费用也较对照组显著减少，上述三项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组产妇SAS和SDS评分比较 两组产妇在护理干预前，SAS和SDS评分无明显差别（P＞0.05）；两种不同护理干预后，两组评分均有所下降，但研究组较对照组降低更明显（P＜0.05）。见附表3。

2.4 两组妊娠结局比较 研究组产妇顺产率（88.63%）明显高于对照组（65.91%）（P＜0.05），而出现早产、过期产、胎儿窘迫和新生儿窒息的概率分别为2.27%、4.55%、4.55%、2.27%，明显低于对照组（13.63%、15.91%、20.45%、18.18%）（P＜0.05）。

3 讨论

女性在怀孕后，随着社会角色的转变和体内激素的改变，其生理和心理上将产生一系列变化，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响妊娠结局[3]。因此，围生期孕产妇对于专业的健康指导需求日益增加。近年来，如何通过围生期护理干预提高生产质量，改善妊娠结局已成为临床孕产妇护理工作关注的重点。

传统护理模式主观性较强，其护理效果主要由护理人员专业素质、职业道德等个人因素所决定，对护理工作评价缺乏统一的标准。CNP的引入将传统护理模式标准化，建立专业团队取代个人参与护理工作[4]。围生期CNP主要是从孕晚期、分娩期和产后1周三个时间段进行要求，对各个时期对应的各级护理人员工作内容有明确规定，相关人员可按照相应标准开展工作，并对工作效果进行定期总结评价。CNP使日常护理工作变得更简单有序。我们对比两种护理模式发现，路径化护理后，产妇顺产率明显提高，且顺产的各个产程时间明显缩短。同时，路径化护理产妇SAS和SDS评分均明显优于传统护理产妇。说明路径化护理能够改善产妇不良情绪，提高顺产成功率。进一步对比两组产妇分娩后情况和妊娠结局发现，路径化护理产妇分娩所致出血量明显减少，住院时间明显缩短，住院费用也相应减少。而且，路径化护理后产妇出现早产、过期产、胎儿窘迫和新生儿窒息的概率明显降低。该结果表明路径化护理能有效改善妊娠结局。

综上所述，临床护理路径能有效提高围生期产妇顺产率，并改善产妇不良情绪和妊娠结局，提高了护理人员工作效率，不失为一种更高效的护理模式，值得临床推广应用。