渐进性放松训练应用于四肢骨折患者中的效果分析

广东省河源市和平县人民医院（517200）叶漫萍

四肢骨折常由意外创伤引起，表现为剧烈的疼痛及肢体活动受限。严重的临床症状及突然的角色转变容易导致患者出现明显的焦虑、紧张的负性情绪[1]，并且常合并睡眠障碍[2]，不利于患者病情恢复。渐进性放松训练（PMRT）是一种心理行为疗法，通过逐渐有序地先紧张再放松各部位的肌肉，来达到整个躯体及精神心理的放松[3]。研究表明PMRT在缓解躯体疼痛、改善负性情绪、提高生活质量等方面具有较好的效果[3]，但在四肢骨折患者中的应用研究相对较少。本研究将探讨PMRT对四肢骨折患者的疼痛、情绪、睡眠及早期功能锻炼的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。选取2018年6月～2019年5月期间我院骨科收治的四肢骨折行髓内钉内固定术的患者共100例，按照随机数字法分入观察组（50例）和对照组（50例），其中，观察组男36例，女14例，平均年龄（36.42±12.05）岁，上肢骨折12例，下肢骨折33例，复合性骨折5例；对照组男35例，女15例，平均年龄（35.39±11.26）岁，上肢骨折14例，下肢骨折28例，复合性骨折8例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等方面比较无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 干预方法 对照组实行围手术期常规护理，术后给予非甾体类药物镇痛，如效果不佳则给予口服弱阿片类药物进行补救镇痛。鼓励患者术后进行早期功能锻炼，尽早开始进行患肢肌肉的收缩舒张活动。

观察组在对照组护理的基础上进行PMRT干预：嘱患者在训练前排空小便，休息10分钟后开始训练。患者取平卧位，播放中华医学音像出版社发行的放松训练教程，在责任护士指导下依次放松手部、前臂、上臂、头面部、肩部、颈部、胸部、腹部、背部、臀部、下肢、足部等部位的肌肉群，首先保持肌肉紧张状态10秒，而后放松5～10秒，全身心感受肌肉的状态。骨折部位的肌肉训练以患者感觉舒适为宜。采用生物反馈仪监测肌肉放松程度，当肌肉紧张和放松状态下的电活动水平有明显变化时，说明达到训练效果。住院期间，每日两次训练，分别于13:00～15:00及19:00～21:00进行，每次30分钟。

1.3 观察指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）[4]来评估患者焦虑情绪，得分越高，焦虑越明显。入院和出院时进行评估。②采用阿森斯失眠量表（AIS）[5]来评估患者睡眠质量，得分越高，睡眠质量越差。入院和出院时进行评估。③采用视觉模拟评分（VAS）来评估患者的疼痛程度，得分越高，程度越剧烈。入院和出院时进行评估。④记录两组术后采取弱阿片类药物补救性镇痛的例数。⑤记录患者在术后患肢开始进行肌肉收缩及舒张活动的时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0分析数据，计量资料用（均数±标准差）表示，用t检验；计数资料用百分比的形式描述，用卡方检验。P＜0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑情绪和睡眠质量比较两组患者的SAS评分及AIS评分较入院时显著下降，且观察组出院时的两项评分均明显低于对照组（P＜0.01），见附表1。

附表1 两组患者的焦虑情绪和睡眠质量比较

2.2 两组患者的疼痛情况比较 两组患者出院时的VAS评分较入院时显著下降，观察组出院时的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组采取补救性镇痛措施的比例显著低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组患者的疼痛情况比较

2.3 两组患者术后患肢肌肉开始活动的时间 观察组患者术后患肢肌肉开始进行舒缩活动的时间（20.75±8.02）d早于对照组的（26.32±7.90）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PMRT原本是心理学领域的行为疗法，由于它可以有效改善不良情绪、减轻躯体化症状，且易于实施，适应证也越来越广泛，在心理生理障碍、妊娠分娩、围手术期、恶性肿瘤、慢性病等领域兴起了广泛研究[3]。目前有关四肢骨折的PMRT研究还较少，并且研究指标以患者的主观症状评分为主，缺少客观疗效评价，本研究即从主观感受及客观疗效两方面来分析PMRT对四肢骨折患者的应用效果。

机体处于创伤应激状态时交感神经系统兴奋性增高，垂体和肾上腺皮质激素分泌增多，心率、血压及呼吸频率增加，心理反应则表现为皮层过度唤醒，注意力集中，引起紧张焦虑的情绪。PMRT的目的是诱导人体进入松弛状态，在这个过程中大脑皮层的唤醒水平下降，交感神经的活动减弱，皮质醇分泌减少，精神和躯体的紧张状态得到缓解。一项功能磁共振成像研究发现受试者在进行PMRT的过程中大脑额上回、额下回和后扣带皮层的信号活动明显减弱，这些区域与认知觉、注意力和记忆力有关[3]。

我们的研究结果显示，观察组患者进行PMRT干预后，VAS评分、SAS评分及AIS评分明显低于对照组。多篇文献报道了PMRT应用于四肢骨折患者可以起到缓解疼痛、焦虑、改善睡眠的作用，可能与PMRT降低皮层唤醒水平和交感神经系统兴奋性的机制有关。疼痛、焦虑和睡眠三者之间是互为影响的关系，躯体上的不适可以影响人的情绪和睡眠，反过来情绪会通过神经环路来影响大脑对感觉的认知，睡眠也与躯体症状、情绪反应直接相关，我们认为PMRT是从整体层面上改善了患者的疼痛、焦虑和睡眠情况。

除了上述主观症状指标以外，观察组采取补救性镇痛的比例明显低于对照组，说明PMRT具有减轻疼痛的客观实际效果，明显减少了镇痛药物的使用。观察组患者术后开始患肢肌肉舒缩运动的时间也早于对照组，意味着PMRT能够帮助患者更好地展开早期功能锻炼。这些结果提示了PMRT除了改善疼痛、情绪、睡眠等主观症状感受以外，对患肢的功能康复也有着重要的促进意义。

综上，PMRT能够有效缓解四肢骨折行内固定术患者的焦虑情绪，改善睡眠质量，有助于减轻疼痛并促使患者更早进行患肢功能锻炼。