药学对口支援促进县级医院抗菌药物合理使用的效果分析

首都医科大学密云教学医院（101500）任小贺 郝立志

河北省滦平县医院（068250）王亚利

2018年根据北京市委组织部文件《关于做好东西部扶贫协作专业技术人才选派和接收有关工作的通知》，密云区医院选派医务人员到滦平县医院开展对口支援工作，笔者作为一名药师于2018年9月3日～2019年9月3日被选派滦平县医院开展对口支援工作。在工作中，笔者发现滦平县医院抗菌药物临床应用各项考核指标与国家卫生健康委要求有一定差距，根据受援医院需求将工作重点放在该部分，带领药师开展工作促进抗菌药物合理使用，取得一定效果，建立长效管理机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 通过计算机系统提取门、急诊抗菌药物费用占药费总额的百分率、门、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物总金额占药品总金额的百分率、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度等数据。其中以2018年1～8月份为对照组，2019年1～8月份为研究组。指标要求及合理性评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]。

1.2 方法 针对受援医院抗菌药物管理使用存在问题，药师和医院各部门紧密协作，带领医务人员完成以下工作。

1.2.1 建立健全抗菌药物管理制度 带领药学人员完善及修订原有的抗菌药物管理相关制度，并新增《抗菌药物使用动态监测和超常预警制度》、《抗菌药物遴选和定期评估制度》、《围手术期抗菌药物预防使用实施细则》等制度。紧抓制度落实情况，以制度来规范和约束临床医生的用药行为[2]。

1.2.2 加强医护人员抗菌药物合理应用知识的培训，提高其合理用药意识 培训为三个层面，首先在全院范围内开展了抗菌药物合理使用讲座，使医务人员认识到抗菌药物合理使用的重要性，使临床医生掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用的指征及预防用药指征、细菌学等相关知识。其次制定药学人员合理用药培训计划，阶段性进行培训，提高专业技术水平，为之后开展处方病历点评工作打下基础。最后针对存在问题严重的科室，深入科室开展培训和指导，促进整改。

1.2.3 制定各临床科室考核指标 结合各临床科室抗菌药物使用情况，参考周边二三级医院指标，制定各临床科室考核指标。每月对各临床科室实际完成情况在院长查房过程中进行反馈，引起临床科室重视。

1.2.4 发挥药师作用，开展抗菌药物处方、病历点评工作 每月抽取5～6个科室的处方和病历，药师带领受援药师点评分析其合理性，针对存在问题提出改进意见或建议，反馈给临床科室。对提出的不合理用药问题连续两次以上未更改的上报医院纪委，由书记找相关负责人谈话。点评依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《桑福德抗微生物治疗指南》[3]、各类疾病治疗指南进行等。

1.3 评估指标 比较药师对口支援前后抗菌药物合理使用各项考核指标的完成情况。

1.4 统计学方法 应用Excel2019统计软件对各年度数据进行分析、计算和排序。

2 结果

门、急诊抗菌药物费用占药费总额的百分率、门、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物总金额占药品总金额的百分率、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度对比药师支援之前有所下降，其中住院患者抗菌药物使用强度明显下降，从60.63 DDD/100人×天下降至42.63 DDD/100人×天。具体见附表。

附表 药学对口支援前后抗菌药物临床应用考核指标及同比下降情况

3 讨论

3.1 影响受援医院抗菌药物考核指标不达标的因素分析

3.1.1 缺乏药学专业人才 受援医院-滦平县医院建于1948年，是滦平县唯一一家二级甲等综合医院。设22个临床科室及8个医技检查科室。医院年门、急诊人次达到16.5万人次，年住院患者1.3万人次。药剂科分为门诊药房、中药房、病区药房，西药库、中药库、材料库等部门。共有在职员工28人，其中调剂员6人，药师12人，主管药师8人，副主任药师2人。26人主要从事药品调剂、管理工作，主任和一名主管药师兼职药事管理工作和临床药学工作。工作量大，药学专业人才少，限制了抗菌药物管理工作开展。

3.1.2 医务人员抗菌药物知识缺乏 支援药师在点评使用抗菌药物的处方和病历时发现临床医生对抗菌药物临床应用基本原则、用法用量等知识未及时更新，使用上存下以下问题：I类切口手术围手术期无指征预防使用抗菌药物，I类切口手术预防给药时机不适宜-术前不用药术后才开始使用；抗菌药物使用剂量大，没有考虑感染的严重程度，均使用说明书推荐的最大剂量；抗菌药物使用频次不合理，所有β-内酰胺类抗菌药物均使用一日两次，没有考虑到该类药物PK/PD特点；通过存在问题药师发现临床医生缺乏抗菌药物使用相关知识，这也是导致受援医院抗菌药物不合理使用的重要因素之一。因此支援药师针对医生、药师、护士、管理人员开展不同层面的培训，提高医生专业水平，转变使用观念，逐渐改变用药习惯。

3.2 药学对口支援工作取得效果 通过采取培训，处方与病历点评与反馈，药师深入临床科室指导，考核指标公示等措施，2019年1～8月份抗菌药物临床应用各项考核指标较2018年同期相比下降，尤其是抗菌药物使用强度下降明显，逐渐达到国家卫生健康委规定的要求。取得这样的效果与医院管理部门对支援药师工作的重视、支持与认可密不可分。在支援过程中支援药师与院长、业务副院长、科室主任及临床医生、药师广泛交流征求意见，根据意见和需求制定工作内容。工作中始终坚持以自主发展为主、支援为辅的原则，带领药师一起点评处方和病历，遇到问题指导其查阅指南和专业资料，注重培养基层药师能力，稳步提高滦平县医院抗菌药物合理使用的水平，为对口支援工作的可持续发展打下良好基础。在这个过程中也使基层药师逐渐了解到医院药学工作转型的迫切性，使医院管理部门认识到药学部门开展临床药学和药事管理工作的重要性。

3.3 药学对口支援的必要性 习近平在《在中央扶贫开发工作会议上的讲话》指出“东西部扶贫协作和对口支援要在发展经济的基础上，向教育、文化、卫生、科技等领域合作拓展，贯彻“五位一体”总体布局要求。医疗卫生对口支援工作是一项符合中国特色的举措，不仅能够充分调动大医院的人才与技术优势，还促使受援医院在人才培养、学科建设、技术进步、队伍管理等方面得到显著提高[4]。一直以来医疗对口支援工作中，医院的临床科室比较受重视，针对药学部门的支援的活动非常有限。此次安排药学人员也是应受援医院的要求。现阶段基层医院越来越重视合理用药，医务人员和患者对药学服务的需求也越来越迫切，药学对口支援工作逐渐成为受援的医院的一项重要需求，给药师提供了新的挑战和机会，药师应紧紧抓住机会，根据受援医院需求开展工作，同时起到纽带的作用，帮助两家医院药学部门建立联系，形成持续、长效的对口支援机制。只有这样才能够保证对口支援工作管理的持续、有效开展，以利于支援医院根据受援医院的薄弱环节，有计划、有步骤地从技术、人员等方面进行援助。

医疗对口支援是一项长期的任务，不仅是新一轮医改的重要内容，也是医院承担社会责任的具体举措。药学对口支援工作在医疗技术对口支援工作中的作用越来越重要，不仅提高了受援医院药学服务水平，提升了药师在医院的影响力，同时也使支援药师的管理能力、协调组织能力、专业能力等方面得到提高。