自动痔疮套扎和传统内扎外切术治疗中重度混合痔患者的临床疗效比较

平煤神马医疗集团总医院（467099）艾燕

痔疮在肛门疾病中较为常见，疾病无年龄特征，任何年龄均可发病，同时伴随年龄的增加，其发病率不断升高[1]。依据痔疮发生位置的不同可将其分成内痔、外痔以及混合痔。内痔主要位于齿状线上方，外痔主要位于齿状线下方，同时存在内痔以及外痔即为混合痔。痔疮病患可出现便血、痔核脱出、疼痛、肿胀等临床表现，严重影响病患日常学习和工作。其中，混合痔是由上、下静脉丛曲张、吻合从而形成，其脱出肛门外时呈现梅花样，若其因肛门括约肌嵌顿，极易发生嵌顿痔。临床传统痔疮治疗方式为内扎手术，但由于其对肛垫组织容易造成损伤，同时会损坏齿状线，因此病患满意度较差[2]。自动痔疮套扎是在使用套扎器的基础上，将胶圈完全套扎在病患痔核以及直肠黏膜下组织上，可提高手术切术的准确度，减少术中出血。本文分别对传统内扎外切手术方式以及自动痔疮套扎术进行分析研究，现将研究过程以及结果阐述如下。

1 基线资料以及研究方法

1.1 基线资料 选择我院接收的86例中重度痔疮病患为研究样本，其住院时间均在2018年3月～2019年3月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组以及实验组，组均43例。常规组与实验组男女例数比值分别是27∶16、29∶14；年龄平均值分别是（42.39±3.28）岁、（42.41±3.27）岁；病程平均值分别是（3.22±1.02）年、（3.20±0.09）年。两组基线数据经统计学软件分析，提示P＞0.05，可实施分组探讨研究。病患对本次研究知情同意，主动要求参加研究。

1.2 研究方法 手术前一天，予以每组病患肠道清洁，嘱病患手术前12小时禁食，8小时禁水。术中实施骶管麻醉并取截石位，使用碘伏溶液消毒，铺巾。予以常规组病患传统内扎外切手术方式，在病患痔疮下缘皮肤以及黏膜交界位置做一大小合适的“V”型切口，随后从内括约肌表层依次向上分离曲张的静脉团和结缔组织，到达痔团根部，根据痔团体积确定夹取的深度和宽度，使用3-0可吸收线缝合痔蒂，根据病患直肠黏膜松弛程度适当调整缝合松紧度，随后将痔团切除，常规止血处理。消毒手术切口部位，在肛管位置放置纱布条填塞，并进行压迫止血。对于静脉曲张而形成的外痔可做一“一”字型切口，去除曲张的静脉和血栓，随后修复组织，予以引流；对于结缔组织形成的外痔可将肛缘之外的部分全部切除，依据病患外痔体积等情况对肛缘内部进行部分切除。予以实验组病患自动痔疮套扎以及外切手术，在一次性肛镜直视下，观察病患痔核以及痔上黏膜情况，了解痔核数量以及具体位置，依据病患痔疮情况合理制定套扎计划，痔疮自动套扎吻合器采购自广州辰庚医药科技发展有限公司，将吻合器吸入口放置在痔核上方直肠黏膜位置，随后开启负压吸引，使痔核、直肠黏膜下组织进入套扎器内，促动开关，将胶圈套扎在病患痔核基底部位。外痔部分可做一大小适宜的放射状切口，分离痔团，随后使用电凝实施结扎。每组手术后3天内均实施预防感染措施。

1.3 观察项目 ①观察每组治疗效果，病患手术后便血、痔核脱出等临床表现均消失，同时痔核消失为治疗效果优异；病患手术后便血、痔核脱出等临床表现明显改善，同时痔核体积减少为治疗效果尚可；病患手术后临床表现无改变为治疗效果差。本文将尚可、优异归纳为总有效。②了解每组病患手术时长、术中出血量、术后住院天数和切口愈合时间情况。③采用视觉模拟评分量表（VAS）分别于手术前、手术后3天对每组病患疼痛情况实施评估，得分越低代表病患疼痛越轻。

2 研究结果

2.1 比较每组治疗效果 常规组与实验组总有效率分别是83.72%、97.67%（P＜0.05）。

2.2 比较每组手术中以及手术后各指标情况 常规组在手术时长、术中出血量、术后住院天数以及切口愈合时间方面均高于实验组（P＜0.05）。见附表。

2.3 比较每组手术前后VAS得分 常规组与实验组手术前VAS得分比较，（8.15±1.29）VS（8.13±1.22），差异无统计学意义（P＞0.05），手术后常规组VAS得分为（6.24±1.06）分，高于实验组的（4.87±1.09）分（P＜0.05）。

附表 每组手术中以及手术后各指标情况对比（n=43）

3 讨论

目前，手术切除为痔疮治疗的常用方式之一，但由于手术治疗方式较多，如何合理的选择手术方式在临床研究中尤为重要。临床治疗痔疮传统方式为内扎手术，其治疗效果已经被临床所证实，但在长期应用过程中，可发现采用内扎方式会导致直肠肛管直径减小，同时治疗后会出现瘢痕组织生长，当手术创面愈合时会引起直肠肛管狭窄，因此在治疗过程中切除的痔核数量不可大于3个。而自动痔疮套扎方式可同时将2～5个痔核实施套扎，并且可充分将组织套入胶圈内，有利于保障手术后直肠正常形态，防止出现肛门狭窄[3]。本文中，实验组与常规组总有效率分别是97.67%、83.72%（P＜0.05）。自动痔疮套扎位置通常在齿状线以上，该处神经敏感性较差，可降低病患疼痛感，提升病患舒适度。因此，实验组手术后3天VAS得分为（4.87±1.09）分，明显低于常规组（6.24±1.06）分（P＜0.05）。使用胶圈套扎后可全部阻断痔核血液供应，引起套扎组织出现坏死、脱落，有效减少术后出血情况，加之该种方式属于自动化技术，可缩短手术时长，促进病患机体快速康复[4]。本次研究中，实验组在手术时长、术中出血量、术后住院天数以及切口愈合时间方面均低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，中重度混合痔病患采用自动痔疮套扎技术在治疗效果、疼痛程度以及机体恢复方面均优于传统内扎外切方式，在确保治疗效果的同时还可提升病患舒适度，应将该种治疗方式在痔疮病患中大力推广。