老年食管癌患者术后SCNS-SF34评分现况及影响因素分析

袁 庆，孙爱英，靳 丽，姚丹丹

(河南省肿瘤医院 河南郑州450000)

食管癌为临床常见恶性肿瘤，具有发病率和病死率高等特点，据调查数据显示，我国食管癌发病率、病死率居世界首位，约占全球总发病率的50%[1]。目前对早期食管癌临床主要采用胸-腹腔镜食管癌根治术治疗，虽能有效切除病灶，但患者术后恢复影响因素众多，为其带来诸多身心压力，不利于病情转归[2]。支持照顾性需求是以患者为“中心”而提出的一种重要干预模式，其在手术等基本医学干预的基础上可进一步为患者提供全面的社会支持与帮助，有助于改善患者预后效果[3]。本研究选取我院209例老年食管癌患者为研究对象，统计其术后支持照顾性需求简明问卷(SCNS-SF34)评分，并进行影响因素分析，以制定针对性干预策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月1日～2019年12月31日我院209例老年食管癌患者，男120例、女89例，年龄60～87(68.38±4.05)岁。均符合以下选例标准：①均经病理检查确诊，行胸-腹腔镜食管癌根治术；②年龄≥60岁；③小学及以上受教育程度且具备基本读写能力；④知情研究并签署同意书；⑤排除认知功能异常者，既往有精神疾病，濒死状态者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 采用横断面现场调查法，护士均接受相关专业培训，熟练掌握调查方法，明确调查目的，调查时由同一组护士使用统一的指导语以自制问卷调查的形式收集患者资料。①基础资料：性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、长期居住地、付费方式、功能状态(KPS)评分(0～100分，评分越高功能状态越好)等；②采用SCNS-SF34进行问卷调查，包括生理和日常生活需求(5个条目)、心理需求(10个条目)、患者照顾和支持需求(5个条目)、卫生系统信息需求(11个条目)、性需求(3个条目)，采用1～5分，Likert 5级评分法，无需求1分，有需求且目前需求已被满足2分，少量需求3分，中等需求4分，大量需求5分，评分越高需求越高。共发放问卷209例，有效回收209例，有效回收率100%。

1.3 观察指标 ①统计209例患者SCNS-SF34评分；②支持照顾性需求单因素分析；③支持照顾性需求多因素分析。

2 结果

2.1 SCNS-SF34评分情况 209例患者SCNS-SF34评分为59～80(69.67±9.82)分，生理和日常生活需求评分为8～14(11.03±2.54)分，心理需求评分为18～29(23.12±4.87)分，患者照顾和支持需求评分为7～13(10.58±2.09)分，卫生系统信息需求评分为18～23(22.17±4.31)分，性需求评分为1～4(2.77±0.84)分。

2.2 支持照顾性需求单因素分析 见表1。

表1 支持照顾性需求单因素分析(分，

2.3 支持照顾性需求多因素分析 将家庭人均月收入(赋值：家庭人均月收入<1000元=1，家庭人均月收入为1000～3000元=2，家庭人均月收入>3000元=3)、长期居住地(赋值：长期居住城镇=1，长期居住农村=2)、KPS评分(KPS评分≤70分=1，KPS评分>70分=2)作为自变量；将SCNS-SF34评分作为因变量。进行Logistic回归分析，结果显示，家庭人均月收入≤3000元、居住于农村、KPS评分≤70分为老年食管癌患者术后支持照顾性需求高的关键性影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 支持照顾性需求多因素分析

3 讨论

胸-腹腔镜食管癌根治术虽为微创术式，但老年食管癌患者身体机能逐渐衰退，活动能力下降，各项生理功能减弱，术后多需加强护理干预，以促进其恢复。而癌症患者的支持照顾性需求评估是支持护理的重要部分[4-5]。因此，明确老年食管癌患者术后支持照顾性需求的影响因素尤为关键。

本研究中209例患者SCNS-SF34评分为(69.67±9.82)分，其中生理和日常生活需求及心理需求评分较高，分别为(11.03±2.54)分、(23.12±4.87)分，但性需求评分差异较大，与王姗姗等[6]研究结果相似，表明老年食管癌患者在心理、生理和日常生活需求方面需求较高，因此临床在术后护理过程中应着重关注心理、生理和日常生活等。进一步经Logistic回归分析显示，发现家庭人均月收入≤3000元、居住于农村为老年食管癌患者术后支持照顾性需求高的影响因素(P<0.05)。居住于农村的患者获取医疗卫生服务资源有限，对食管癌及胸-腹腔镜食管癌根治术的认知欠缺，致使应对疾病能力、社会支持能力较低，故更渴望得到更多的支持照顾[7]。患者家庭人均月收入为医疗服务消费预算的主要约束条件，患者对医疗服务利用量决定于医疗费用高低，医疗费用升高可引起相对贫困患者降低对医疗服务的利用，以致预后恢复不理想，造成生活质量降低，而家庭人均月收入较高者可最大限度满足自身医疗需求，面对疾病时经济、心理压力相对较低，更倾向于自主采取积极的应对方式，相对可减少支持照顾需求，而收入较低者可用于支付医疗服务的费用较少，更担心疾病的恢复会不会受到影响，支持照顾需求随之增加[8]。此外，本研究还发现，KPS评分≤70分亦为老年食管癌患者术后支持照顾性需求高的影响因素(P<0.05)。食管癌患者KPS评分越低身体功能状态差，更易出现癌因性疲乏，术后恢复缓慢，且部分日常生活能力需依赖家属或护理人员，心理压力较大，存在较多的支持照顾需求。

老年食管癌患者术后支持照顾性需求较高，且为多方面、多层次的[9]。患者的主要照料者可在患者与家庭其他成员间及朋友、医护人员间起到缓冲作用，以尽量维持患者良好心理状态[10]。临床应对患者及主要照料家属加强护理健康教育，指导其通过看电视、阅读书报、听音乐等转移注意力，减轻患者心理压力，讲解并发症预防措施，术后营养支持策略，提高患者机体抵抗力，将食管癌术后护理方法、饮食注意事项、心理调节措施等制成小册子发放给患者及家属，嘱其认真翻阅，同时可指导患者通过微信公众号、手机App等网络平台获取食管癌相关护理知识，出院后加强院外随访，及时发现其术后恢复过程中遇到的问题，拓展患者信息获取途径，提高对疾病的认知，增强自护能力，促使患者积极应对疾病[11-13]。而对功能状态较差者，应进一步加强营养干预，鼓励其在身体可耐受情况下进行有氧运动，根据自身情况及个人喜好选择不同强度的运动，如散步、快走、骑自行车、打太极拳等，2次/d，每次20～30 min，以增强心肺功能，提高身体素质，减轻癌因性疲乏，进而改善患者生活质量[14]。

综上所述，老年食管癌患者术后支持照顾性需求较高，且为多方面、多层次的，家庭人均月收入低、居住于农村、功能状态差为其影响因素，临床应据此实施针对性干预措施，及时调整护理服务，以满足患者需求。