探讨不同胸腔镜手术切除方式治疗肺部小结节的临床疗效比较

【摘要】目的：对肺部小结节治疗中不同胸腔镜手术切除方式的治疗效果进行探讨。方法：将120例肺部小结节患者根据胸腔镜手术切除方式不同分成两组，60例行肺叶切除术治疗表示为“肺叶组”，60例行肺段切除术治疗表示为“肺段组”。通过比较两组患者并发症发生率、复发率、生存率、住院时间、手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后引流量进行临床疗效确定。结果：治疗后两组并发症发生率与生存率比较，差异不显著（P>0.05），复发率肺段组明显低于肺叶组（P<0.05）;治疗后，肺段组的临床指标更好，与肺叶组比较差异显著（P<0.05）。结论：肺部小结节治疗过程中不同胸腔镜手术切除方式具有不同临床疗效，总体来看肺段切除与肺叶切除的治疗效果皆较为理想，具有一定安全性，但肺段切除方式更有利于患者恢复，保障患者肺功能。临床实践过程中需根据患者实际情况科学选择治疗方式，保证临床疗效。

【关键词】胸腔镜手术;肺部小结节;手术切除;临床疗效

【中圖分类号】R734.2 【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0109-01

肺部小结节是胸外科常见肺部结构性改变疾病，临床症状并不明显，部分患者存在咳嗽、胸痛、咳痰等症状[1]。肺部小结节发病率相对较高，对患者呼吸系统影响较大。临床上提倡早发现、早治疗、早控制。目前，手术治疗是最为有效的治疗方法，即通过胸腔镜手术或开胸手术进行病灶切除，提高患者生存率。由于手术治疗方法不同所具有的临床疗效也不同，因此有必要对手术治疗方式进行科学评价，以增强患者临床治疗效果。对此，我院以2016年收治的肺部小结患者为例，通过临床资料回顾分析，对不同胸腔镜手术切除方式治疗疗效进行了探究，以供参考。

1 资料及方法

1.1临床资料

按照纳入标准（医院诊断确诊为肺部小结节且结节≤3cm患者;行胸腔镜手术治疗患者;病变范围较深或恶性肿瘤影像学表现特征明显患者）与排除标准（临床资料不完整患者;随访丢失患者;合并严重心脑血管疾病患者;肝肾功能不全患者等）选取120例肺部小结节患者入组研究。其中60例[男39例，女21例，年龄（54.69±10.25）岁，结节直径（1.76±0.98）cm]实施胸腔镜肺叶切除治疗，入肺叶组;60例[男37例，女23例，年龄（54.70±10.33）岁，结节直径（1.76±0.75）cm]实施胸腔镜肺段切除治疗，入肺段组。

1.2治疗方法

120例患者均实施胸腔镜手术治疗，取侧卧位，全麻，双腔气管插管，健侧单肺通气，患侧上肢向外展开90°。根据患者胸腔形状、病灶位置、病变情况等确定手术切除方式。肺叶切除：在患者腋中线第7肋间或第8肋间处开约2cm切口，将胸腔镜置入，作观察口，确定肺结节所在位置;在患者腋前线第4肋间处开约5cm切口，作主操作孔;分离目标肺叶动静脉与支气管，切除肺部结节，并进行淋巴采样。肺段切除：在患者腋中线第7肋间或第8肋间处开约1cm切口，作观察口，置入胸腔镜;在患者腋前线第4～5肋间处开约3cm切口，作主操作孔;在患者肩胛处开约2cm切口，作辅助控制操作孔，处理目标肺段血管、支气管，切除肺部结节。所有患者术后置入引流管引流，完成切口包扎，进行患者生命体征监测，行个性化围术期护理干预。

1.3比较指标

（1）临床安全情况：统计两组患者并发症发生情况、疾病复发情况、术后三年生存情况;（2）临床指标：统计两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、胸管留置时间以及术后引流量;（3）肺功能情况：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）等指标变化。

1.4统计学处理

数据资料用SPSS20.0统计学软件处理，用平均数±标准差（）、数（n）、率（%）等表示，用t检验或检验，用P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗安全情况

肺段切除方式与肺叶切除方式的临床治疗安全性均较为理想，并且发症发生率分别为3.33%、5.00%;患者生存率分别达到了93.33%、90.00%，同时并发症发生率与生存率比较，差异不显著（P>0.05）。术后三年复发率肺段组10.00%与肺叶组23.33%比较，差异显著（=3.84，P<0.05）

2.2临床指标情况

手术治疗后，肺段组住院时间、手术时间、术中出血量、胸管留置时间以及术后引流量均优于肺叶组，且比较差异具有统计学意义（P均<0.05）。具体如表1所示：

3 讨论

电视胸腔镜手术已经成为治疗肺部结节重要方法。随着胸腔镜手术治疗理论与实践研究的不断深入，形成肺楔形切除、肺叶切除与肺段切除三种切除方式[2]。其中肺楔形切除术属于非解剖性切除术，无法对肺结节范围较大或具有明显恶性肿瘤影像学特征的患者进行治疗。因此，需要采用肺叶切除术或肺段切除术治疗。由于肺叶切除术与肺段切除术切除方式不同，临床效果不可避免存在差异性。由本次研究结果可知，肺叶切除术与肺段切除术临床疗效均较为理想的，但肺段切除术的优越性更强，值得推广。

总而言之，在临床实践中需根据患者实际情况，科学选择手术切除方式，能最大程度提高临床疗效。

参考文献

[1] 沈秋荣.全胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节临床效果评价[J].中外医学研究，2019，17（28）：22-24.

[2] 王义，解明然，王树军，等.电视胸腔镜手术与开胸手术在肺部结节诊治中的效果对比[J].中华全科医学，2019，17（07）：1115-1117.

作者简介：

黄牛留，男，安徽六安，住院医师，硕士学位，2016年毕业于蚌埠医学院外科学专业，现供职于六安市人民医院，研究方向：心胸外科。