一例气管切开术后合并斯琼综合征患儿护理体会

韩晓蓉 时冲 孟晨

【摘 要】 气管切开术是儿童急危重症最常用的急救方法之一，是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物所致呼吸困难的一种常见手术[1]。斯琼综合征又称为渗出性多形红斑，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，临床特征为皮肤及黏膜同时受损，眼部及口唇、生殖器和肛门最易受累，多种形态皮疹，有红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，以疱疹为主，成对称分布并有特征性的靶形成虹膜样红斑，重症可发生中毒性休克及内脏损害[2]，通过护理一例气管切开术后合并斯琼综合征患儿，护理重点包括有呼吸机管道护理、气切套管护理、颈部及全身皮肤护理;眼部、口腔、生殖器等局部护理及家长的心理护理，经过积极治疗和精心护理，患儿住院45天撤机带气切套管、皮肤恢复完好痊愈出院。现将护理体会进行整理，报告如下：

【关键词】 气管切开;斯琼综合征;皮肤护理

【中图分类号】R473

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-134-02

1 临床资料

患儿，男，因“咳嗽、声嘶伴间断发热14天”于收入院，患儿于3月4号行气管切开术后带气管套管接呼吸机辅助呼吸，带呼吸机转入我科呼吸介入与危重症科RICU（家庭式的护理模式），3月7日成功撤离呼吸机，患儿带气管套管接人工鼻自主呼吸;3月16日患儿腹部、下肢出现皮疹，3月25日确诊为斯琼综合征，4月3日带气管套管、皮肤恢复完好痊愈出院。

2 呼吸机管道护理

带呼吸机患儿做好管路登记，班班交接观察管路连接密闭性及有效期，7天更换新管路，及时倾倒呼吸机管道内冷凝水，做好家长健康宣教，告知其管道的重要性，引起家长高度重视，看护好患儿，防止管道脱落，对于躁动不安的患儿适当给于约束带约束患儿肢体。

3 气切管道护理

每日消毒气管切开处皮肤，更换纱布，系带松紧以容纳一指为宜。2-3小时湿化气道，按需吸痰，吸痰时调高氧浓度，双人合作进行操作。

护士的同质化培训：为避免操作不一致引起家长的质疑或担心，护士长及带教老师培训科室责任护士所有基础操作（吸痰、更换纱布、抽血气、鼻饲、静脉输液等）统一手法及操作步骤。特殊情况下请医生参与护理过程及风险评估。协助安抚患儿家长情绪。

4 基础护理

4.1 环境要求 气管切开并发斯琼综合征患儿实施单间保护性隔离，病房内空气洁净屏24小时持续开放，保持室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟;定时更换无菌床单、被罩、定时更换无菌垫，随时处理脱落的皮屑、痂皮。衣服一定柔软舒服，减少一切感染的机会。

4.2 皮膚护理 由于患儿全身皮肤疱疹糜烂，进行各项护理操作必须轻柔，静脉穿刺及采血时止血带尽量避开扎在水疱或皮肤糜烂的部位。由于患儿头面部皮肤破溃严重，选择合适的四肢静脉从远端开始，使用静脉留置针保护血管，减少对患儿的刺激。适当的约束患儿，安置舒适体位，避免抓伤，挤压受伤创面。每天2-3次用炉甘石洗剂涂擦全身皮肤。后期新生皮肤露出使用外用重组人碱性生长因子（盖扶）及复方多粘菌膏B软膏涂抹皮肤。

4.3 口腔护理 每日用生理盐水进行口腔护理2次，口腔粘膜糜烂时给予3%碳酸氢钠每日2次清洗口腔，创面涂1%新霉素软膏。患儿口腔内渗出性改变，口唇血痂引起疼痛导致患儿张口困难，每次口腔护理时彻底清楚口腔内的脓性分泌物，注意动作轻柔，再用利巴韦林喷雾剂喷雾[2]，外在创面涂以碘甘油。后期每天2-3次康复新液（天舒欣）涂口腔。

4.4 眼部护理 本病眼部损害发生率91%，严重者可致失明[1]，患病初期眼角有大量分泌物，每天2次用无菌生理盐水冲洗双眼，发病过程中，双眼睑皮肤破溃，睁眼苦难，在患儿睡眠时，给于氯霉素眼药水滴眼，并用无菌纱布覆盖双眼。后期双眼睑粘膜炎性黏连严重时应仔细分离，取得患儿及家长配合。鼓励患儿睁眼锻炼。患儿房间光线易暗，减少光线对眼睛伤害。

4.5 尿道护理 阴茎于阴囊之间皮肤糜烂处，每天用1%新霉素软膏涂抹至创面愈合，涂抹药膏后在阴茎与阴囊之间垫以棉签头，防止皮肤黏连，以及尿液污染，促进创面尽早干燥愈合。

4.6 心理护理 与患儿及家长及时交谈沟通，了解患儿的家庭状况，利于做好心理指导。在工作中及时告知各项治疗、护理措施的必要性，适时表扬患儿，帮助其树立战胜疾病的信心。

5 护士长的护理督导与指导

护士长每日查房，确定每日工作重点，及时提醒工作细节及注意事项。设立每日工作交接清单，责任护士每班仔细床头交接班，避免工作疏漏。

参考文献

[1] 毛永军.危重病人气管切开术若干问题探讨[D].杭州： 浙江大学，2011

[2] Atanaskovic-MarkovicM，MedjoB，Gavrovic-JankulovicM，etal.Stevens-Johnsonsyndromeandtoxicepidermalnecroly-sisinchildren[J].PediatrAllergyImmunol，2013，24（7）：645-649

[3] 李建平 龙柳林 斯琼综合征的临床护理 全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 2015，10（1）：165-166

[4] 杨挺 斯琼综合征合并幼年特发性关节炎1例的护理[J]护理与康复2017，16（8） ：902-903