评价TCT和HPV-DNA检测在CIN I患者随访中的应用价值

广东省深圳同仁妇产医院（518000）张艳萍

CIN I是一种癌前病变，同时也是妇科常见疾病之一，若是尽早实施有效治疗，则能够进一步降低宫颈癌发生率，实施有效治疗前提在于确诊，即早发现、早治疗是防治宫颈癌的关键，所以在临床上选择合适检测方法十分重要，可为疾病诊断及治疗提供客观依据[1]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本次选取2018年1月～2019年6月收治的60例妇科检查女性作为研究对象，均实施TCT和HPV-DNA检测。年龄平均值（41.05±1.36）岁。纳入标准：①自愿参加本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；②认知功能正常。排除标准：①合并严重活动性出血；②存在肺癌等恶性肿瘤疾病。

1.2 方法 TCT检测方法：先指导受检人员取截石卧位，采用窥器暴露宫颈，再借助无菌棉球清洁宫口分泌物，最后采用TCT专用刷置入受检人员宫颈内，顺时针旋转3～5圈，以便于收集宫颈转化区细胞，收集完毕后将TCT专用刷储存在细胞保存液试管内，上机行薄片涂片染色处理，制片结束后在显微镜下观察。

HPV-DNA检测方法：先指导受检人员取截石卧位，采用窥器暴露宫颈，借助无菌棉球清洁宫口分泌物，采用专用刷置入宫颈内收集脱落细胞，收集完毕后存储在细胞保存液试管中，最后采用HybriMax法检测HPV基因，其中以RLU/CO大于或等于1.0表示为阳性。

1.3 观察指标 观察60例妇科检查女性经TCT和HPV-DNA检测后阳性预测值、阴性预测值、确诊率、敏感度、特异度。

1.4 统计学标准 选择SPSS21.00软件分析，以P＜0.05表示统计学存在对比价值。

2 结果

2.1 金标准确诊率 60例妇科检查女性经阴道镜活检病理检查后确诊率为宫颈上皮内瘤变Ⅰ共23例、百分比为38.33%。

2.2 TCT诊断结果 经TCT检查后阳性例数为14例、阳性预测值为70.00%，阴性例数为31例、阴性预测值为77.50%，其中诊断确诊率为75.00%；与病理活检比较，P＜0.05。见附表1。

附表1 60例妇科疾病患者经TCT检查后结果（n）

2.3 HPV-DNA检测结果 经HPV-DNA检测后阳性例数为1 6 例、阳性预测值为80.00%，阴性例数为33例、阴性预测值为82.50%，其中诊断确诊率为81.67%；与病理活检比较，P＜0.05。见附表2。

附表2 60例妇科疾病患者经HPVDNA检测后结果（n）

2.4 TCT联合HPV-DNA检测结果 经TCT联合HPV-DNA检测后阳性例数为20例，阳性预测值为100.00%，阴性例数为37例，阴性预测值为92.50%；其中诊断确诊率为95.00%；与病理活检比较，P＞0.05。见附表3。

附表3 60例妇科疾病患者经TCT联合HPV-DNA检测后结果（n）

2.5 敏感度、特异度、确诊率比较 联合组的敏感度高于TCT，P＜0.05；联合组的敏感度高于HPV-DNA，但统计学无差异（P＞0.05）；联合组的特异度、确诊率显著高于TCT、HPV-DNA，P＜0.05。见附表4。

附表4 三种检查方法的敏感度、特异度、确诊率比较(%)

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展及进步，逐渐采用宫颈液基细胞学检测（TCT）方法筛查癌前病变，主要是通过检出宫颈细胞，再进行细胞学分类诊断，与传统宫颈刮片巴氏涂片方法相比，优势更大，不仅具有较高的阳性检出率，并且还能在检测过程中避免受到各种炎症细胞的干扰[2][3][4]；但是同样也存在缺点，即受取材及形态学观察等局限的影响，同样会引起误诊情况的发生，一旦镜下细胞结构不清、采集方法不当或病变细胞数量过少等，均会引起误诊及漏诊现象的发生。也有学者建议采用人乳头状瘤病毒（HPV）-DNA检测方法，因为人乳头状瘤病毒的感染与宫颈癌及宫颈病变的发生具有一定相关性[5][6]；经临床调查发现，女性一旦感染人乳头状瘤病毒，则会有30%～50%女性的宫颈上皮细胞发生病变，若是得到及时救治，则能够在病毒清除3～4个月后恢复正常，为此尽早实施有效检查十分重要，即避免控制病情发展及改善预后的关键[7]；本文对于HPV-DNA检测采用HybriMax法，但是同样存在假阳性现象，所以建议TCT联合HPV-DNA共同检测，有利于进一步提高诊断确诊率，即在附表3中可看出联合组的敏感度高于TCT，P＜0.05；联合组的敏感度高于HPVDNA，但统计学无差异（P＞0.05）；联合组的特异度、确诊率显著高于TCT、HPVDNA，P＜0.05。由此说明两者检测方法联合应用能够为疾病诊治提供客观依据。

总而言之，TCT联合HPV-DNA用于宫颈癌前病变筛查中具有较高的临床价值，不仅诊断确诊率高，并且特异度及敏感度高，值得应用及推广。