糖友忽视“报警信号”要出大麻烦

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

单纯高血糖并不可怕，真正可怕的是由此引起的各种急、慢性并发症，包括心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足坏疽等。防治并发症的关键在于早发现、早治疗，因为病情一旦进入晚期，任何药物都很难使之逆转。

糖尿病作为一种全身性疾病，可导致全身各器官的损害，因此，其临床表现也是多种多样。当机体某一器官出现病变时，往往会有相应的症状表现，我们要以此为“预警信号”，顺藤摸瓜发现糖尿病的早期并发症。

但也要注意，糖尿病并发症在早期往往症状不明显，很难被察觉，因此定期全面体检非常必要，这将更有助于早期发现糖尿病并发症。

视觉信号长期高血糖可引起糖尿病视网膜病变，其患病率与病程长短呈正相关。糖尿病患者当眼前出现黑影或出现视力下降时，不要想当然地认为是“年老眼花”，一定要去医院查查眼底，排除糖尿病视网膜病变。

骨骼信号糖友由于血糖浓度较高，尿糖排泄增加，血液中的钙随尿大量流失；另外，由于胰岛素缺乏，胶原蛋白合成不足，骨基质减少，因而容易引起骨质疏松，患者可有腰酸背疼、驼背等临床表现。

心血管信号正常人往往是活动时心跳加快，休息时心跳正常，白天比夜间心跳快。而某些糖友则表现为休息状态下心跳过快（即“静息心动过速”），并且白天与夜间的心率变化不大（即“固定心率”）。再就是“体位性低血压”，即病人从卧位（或蹲位）起立时，常伴有一过性血压下降及短暂性脑缺血，患者会头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。无论是“静息心动过速”还是“体位性低血压”，都是由于支配心血管的植物神经受累所致。

皮肤信号长期高血糖可引起皮肤及外阴瘙痒、皮肤真菌感染（如手癣、足癣、股癣、甲癣等）、皮肤疖肿、毛囊炎、胫前色素斑、糖尿病性水疱病、类脂质渐进性坏死等多种皮肤病变。这些病情往往非常顽固，如不及时治疗，很容易发生溃疡、坏疽，甚至面临截肢的风险。

肾脏信号在糖尿病肾病早期，往往没有明显自觉症状，部分患者会出现小便泡沫增多或夜尿增加，这往往提示患者尿蛋白排泄增加、肾小管重吸收功能减退。

神经信号糖尿病周围神经病变可导致肢体感觉异常，典型表现为肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感，症状往往两侧对称、远端比近端明显。到了晚期阶段，可出现痛觉、触觉及温度觉完全丧失。因此，当糖友出现对称性手足刺痛、麻木时，往往提示存在周围神经病变。另外，当出现言语不清、偏侧肢体麻木、无力时，则可能是脑卒中（中枢神经病变）的先兆。

胃肠信号糖友如老是出现上腹部饱胀、顽固性便秘；或是出现顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便，这时要想到可能存在植物神经病变。当然，还要注意排除其他问题，如糖尿病酮症酸中毒在早期阶段也可有恶心、呕吐等消化道症状；某些降糖药物（如阿卡波糖、二甲双胍等）也可引起消化道反应。

汗腺信号出汗是机体对外界环境变化的一种适应性反应，但出汗有异常那就应注意了。如果糖友特别爱出汗，外界气温不高，也没怎么活动，甚至就是吃口饭就大汗淋漓，且出汗主要集中在头面部及上半身，下半身及四肢则基本无汗，这种出汗异常往往提示支配汗腺的植物神经出了问题。

膀胱信号高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，病人表现为排尿困难、小便淋漓、膀胱尿储留以及“张力性尿失禁”。糖友出现上述情况时，如果排除了前列腺肥大，应高度怀疑是“神经源性膀胱”。

口腔信号糖友更易出现口腔问题，如牙龈萎缩、牙周炎、龋齿、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齿松动甚至脱落等。所有这些口腔问题，都与长期高血糖导致血管病变、免疫力下降、继发感染、钙质流失等有关。当糖友出现上述症状时，不能头疼医头、脚疼医脚，一定要加强对血糖的控制。

性腺信号性功能减退是糖尿病的常见并发症之一。据调查，男性糖尿病病人合并阳痿者约占50%。糖尿病可引起周围血管及末梢神经病变，导致性欲减退、阴茎勃起不坚，严重者可发展成完全性阳痿。因此，对于因阳痿前来就诊的病人，应注意化验血糖，排除糖尿病。

精神信号当糖友出现言语行为反常、神志不清、嗜睡等精神障碍时，往往提示可能出现了严重低血糖、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。临床上，我们经常看到有些老年糖友在出现低血糖时往往没有心慌、出汗等典型症状，而是突出表现为言行举止反常，有时甚至被误诊为是“精神病”。