●江苏省人民医院内分泌科主任医师
在体检中,许多人被查出有甲状腺结节。这种甲状腺结节会不会是癌症?他们为此感到忧心忡忡。
其实,我们周围的很多人会有甲状腺结节。中国人的甲状腺结节发生率可以达到20%。也就是说,18岁以上成年人10 个里面有2 个人会有甲状腺结节,我们不必太担心。
发现甲状腺结节后,最关键的是要鉴别结节是良性的还是恶性的。鉴别的主要方法除了医生触诊外,最主要的是通过甲状腺B超检查,判断结节的性质。现在,国内外都有严格的甲状腺结节诊治指南,把甲状腺结节进行分类。如果这个结节是低回声,可能会增加患癌的风险。医生会给出1~5类的不同诊断。
一般认为,如果诊断为4 类以上结节,表明患癌的风险较高,需要进一步做甲状腺结节穿刺和病理诊断,看看是良性还是恶性。如果是恶性的,下一步才会采取手术治疗,把甲状腺切除掉,并在切除过程中进一步检测周围淋巴结的情况,根据是否有多个淋巴结转移,再决定手术后是否要做同位素治疗。
由此可见,甲状腺结节的诊断治疗程序为:甲状腺临床触诊→甲状腺B 超检查→甲状腺穿刺及病理学诊断→甲状腺癌的切除手术→术后同位素治疗。
而对于绝大多数甲状腺结节患者而言,其实在做B超环节就能得到是否为恶性的判断,不需要走到下一阶段。其原因是:
根据流行病学调查,甲状腺结节95%以上是良性的,只有5%可能是甲状腺癌。而这5%当中又有95%是甲状腺乳头状癌,这种癌的进展非常缓慢,即使一两年后才做手术切除,都不会有明显的延误。虽然甲状腺癌中还有5%是未分化型及其他少见的类型,其恶性程度比较高,但医生会帮助你做鉴别诊断的。
最近有报道称,随着医疗技术的进步,甲状腺乳头状癌的致死率只有0.4/10 万。这些数据告诉我们,完全没有必要对甲状腺乳头状癌过分担心。
甲状腺乳头状癌手术后,患者需要终身使用甲状腺激素替代治疗。不过不用担心,因为甲状腺激素本身就是人体的一种成分,使用适当的剂量不会有副作用,可以长期服用。
对于有甲状腺结节的患者,建议能够严格按照科学的程序进行精准的诊断和治疗,而不要采取过度积极的治疗措施。
许多患者发现甲状腺结节后如临大敌,就要立即手术。手术病理结果如果是良性的,其实是可以不用手术的。如果按照诊疗流程,进行细致检查和评估,会严格把握手术指征。因此,建议有甲状腺结节的患者每年定期复查B 超,对有一定风险的、需要穿刺的,再进行病理学诊断,从而来鉴定是否需要进行手术,这是最常用的,也是最好的治疗策略。