关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的效果及对疼痛与膝关节功能的影响分析

蔺 攀，张延松，尚保军

(安阳市第三人民医院骨一科，河南安阳 455000)

痛风性关节炎是临床上一种较为常见的病损及炎性反应性疾病，患者临床主要以关节痛、肿、红、热等为主要症状表现，对患者的运动功能及日常生活等造成严重影响，如治疗不及时，极易累及机体心血管系统、泌尿系统、脑组织等系统组织，严重时甚至危及患者生命安全[1]。常规治疗以药物为主，但治疗效果并不能达到临床预期，是临床急需解决的难题之一。手术能够快速而有效的去除病灶，有效改善患者症状体征，但是传统手术对机体局部组织损伤较大，不利于患者术后关节功能的恢复。近年来，随着手术技术的快速发展，腔镜手术的应用能够最大限度的降低对机体损伤，提升手术精度。该研究旨在观察关节镜清理术应用于膝关节痛风性关节炎的疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月至2019年6月我院收治的97例膝关节痛风性关节患者，经实验室、症状体格、X线等检查确诊符合膝关节痛风性关节炎诊断标准[2]，符合手术指征，纳入患者知情同意，认知功能正常，依从性良好，该研究经我院伦理委员会批准同意。排除药物禁忌症，手术禁忌症患者，膝关节强直患者，膝局部皮肤感染者，不能配合治疗者。依据随机数字表法进行分组。对照组48例，其中男39例，女9例；年龄36～67岁，平均(51.51±5.05)岁；病程0.2～7年，平均(3.39±0.09)年；患病部位：左侧16例，右侧32例。观察组49例，其中男41例，女8例；年龄34～68岁，平均(51.49±5.01)岁；病程0.1～7.2年，平均(3.41±0.11)年；患病部位：左侧15例，右侧34例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组患者给予双氯芬酸钠[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司生产，国药准字H10970209]口服，100 mg/次，1次/d，同时给予膝关节冰敷，30 min/次，3次/d，指导患者进行膝关节被动功能锻炼；观察组患者应用关节镜清理术治疗，给予患者硬膜外麻醉后，应用止血带，入路处选择关节髌内、外侧，冲洗关节内渗出液，关节镜检查膝关节周围组织结构，异常处取材送检，刨削增生组织，清理软骨碎屑，最大限度的去除尿酸盐结晶，软骨表面的结晶在减小对软骨损伤的前提下尽量清除，清理完成后置管，生理盐水持续冲洗24 h，术后加压包扎，调整饮食结构，术后3 d给予常规膝关节锻炼。

1.3观察指标

1.3.1实验室指标水平变化 于患者治疗前(术前)及治疗后(术后)7d检测并对比两组患者C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及血尿酸(BUA)水平变化。

1.3.2疼痛 分别于患者治疗前(术前)、治疗后(术后)7d、治疗后(术后)14d采用视觉模拟评分法(VAS)患者疼痛情况，总分10分，分数越低证明患者疼痛越轻。

1.3.3患者膝关节活动度 于治疗前及治疗3月后，嘱咐患者取俯卧位，选择矢状面，应用量角器进行测量，轴心通过膝关节，活动臂沿腓骨，固定臂沿股中部，连续测量三次取均值进行比较。

1.3.4膝关节功能 采用Lysholm膝关节评分进行评价，其内包含跛行、关节不稳、关节肿胀、下蹲等8项内容，满分100分，分数越高证实患者膝关节功能越佳，于患者治疗前(术前)及治疗后(术后)3月进行检测对比。

1.3.5临床疗效 临床治愈：症状体征基本消失，实验室检查结果基本恢复正常，Lysholm评分改善幅度>90 %；显效：症状体征明显好转，Lysholm评分改善幅度75 %～90 %；有效：症状体征有所好转，Lysholm评分改善幅度45 %～75 %；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1实验室指标水平比较 对照组患者治疗后BUA、ESR及CRP水平均较观察组患者水平高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者实验室指标水平对比

2.2疼痛、关节镜治疗膝关节痛风性关节炎的疗效分析、功能比较 治疗后，对照组患者VAS评分高于观察组患者，膝关节活动度及Lysholm评分低于观察组患者，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm评分及关节活动度对比

2.3临床疗效 观察组治疗后临床治愈26例，显效13例，有效8例，无效2例，总有效率95.92 %(47/49)，对照组患者治疗后临床治愈20例，显效12例，有效7例，无效9例，总有效率81.25 %(39/48)，差异具有统计学意义(χ2=5.1890，P=0.0227<0.05)。

3 讨论

临床研究表明[4]，膝关节痛风性关节炎的发生与长期血尿酸增高、嘌呤代谢障碍等因素有着重要关联，血尿酸浓度过高且长期存在会促使结晶体的形成，积存于机体软组织内，进而引起炎症反应的出现。流行病学调查显示[5]，40岁以上人群是膝关节痛风性关节炎高发人群，尤以男性最为多见，近年来，随着饮食结构的改变，其发生率逐渐年轻化，发病率已由往年的0.86 %逐渐提升至近年的2 %左右，严重损害关节内结构及关节功能，对患者的身心健康造成严重影响，是临床急需解决的难题。

临床上对于膝关节痛风性关节炎的治疗原则为早期快速的控制患者症状体征。药物是临床上治疗膝关节痛风性关节炎的常用手段之一，非甾体类抗炎药物是当前临床上治疗膝关节痛风性关节炎的一线药物，尤以双氯芬酸钠最为常用，其作用于机体后主要通过抑制脂氧酶、环氧合酶合成，降低前列腺素、缓激肽、白三烯等产物生成而产生镇痛、抗炎、解热的功效[6]。该研究显示，对照组患者治疗后CRP、BUA、ESR水平、膝关节活动度、Lysholm评分及VAS评分均较治疗前显著改善，提示双氯芬酸钠能够有效抑制机体炎症反应，降低血尿酸、血沉指标水平，减轻患者疼痛，促进膝关节功能改善。而观察组患者治疗后各项指标水平改善效果均显著优于对照组患者，提示应用关节镜清理术能够更为有效的促进患者症状体征改善，进而提升患者关节活动度及关节功能。临床分析认为，应用关节镜进行手术时能够为术者提供更为良好的视野，能够直观的观察到积存于膝关节内的白色结晶沉积，应用气化、刨削刀等工具清除膝关节内尿酸盐受累结构，消除病变组织，修整损伤部位，切除病变滑膜组织等，有效改善患者症状体征[7]。观察组患者治疗后CRP水平、ESR水平及BUA水平改善效果均优于对照组患者，分析认为，关节镜下清理术能够通过清除关节内游离体、骨赘、软骨碎屑、增生滑膜等影响关节活动的因素，消除了因机械性刺激而引起炎症反应的诱因，同时通过清除尿酸盐结晶，应用生理盐水持续冲洗，清理残余结晶及留于关节液内的炎症介质及白细胞，有效改善膝关节的酸碱度及渗透压，调节电解质水平，抑制炎症恶性循环，进而达到改善炎症因子水平降低血尿酸、血沉水平的效用。同时观察组膝关节活动度、Lysholm评分及VAS评分改善效果均优于对照组，分析认为，关节镜下清理术通过清除尿酸盐结晶，避免其对关节内组织的磨损，清除疼痛诱因，通过去除骨赘，平整损伤关节软骨面，促进黏连处松解，切除增生滑膜组，修整半月板，消除肿胀，促进患者疼痛缓解及关节功能快速恢复，与国内文献[8]研究结果一致。关节镜下清理术虽能够快速而有效的改善患者症状体征，但其仅为一种治疗方式，术后仍需配合调整饮食结构，以促进嘌呤代谢障碍的彻底改善。

综上所述，关节镜下清理术通过清除尿酸盐结晶，去除炎性因素等，治疗膝关节痛风性关节炎效果显著，有效改善患者膝关节活动度及关节功能，减轻疼痛，值得临床推广应用。