PDCA循环模式在新生儿PICC置管中的效果观察

乔 敏

(河南省新乡市第一人民医院新生儿科，河南 新乡 453000)

经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管为临床上常用的一种中心静脉置管方式，该置管方式可减少反复穿刺给患儿造成的痛苦，并可减少外周静脉炎发生，同时还具有留置方便、留置时间长、易固定等特点，故而逐渐在临床上得到推广应用[1～3]。然而由于新生儿，特别是极低体重儿的血管较为脆弱，加之穿刺痛苦，极易影响患儿依从性，且可能会引发多种导管相关并发症[4]；因此，做好有效干预，预防并发症发生非常必要。既往临床护理多缺乏针对性，极易影响干预效果；而PDCA循环模式则是一种更加注重全面质量管理的科学护理模式，在提高护理质量方面效果更为理想。本次研究中以PDCA循环模式对收治的患儿进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2019-03期间收治的极低出生体重儿88例，纳入标准：(1)胎龄均<37周；(2)出生体重均低于1500g；(3)患儿家属均知情同意，签署知情同意书；(4)患儿阿氏评分均为7～9分。排除标准：(1)排除合并先天畸形者；(2)排除合并有缺氧缺血性脑病者；(3)排除合并有21三体综合征者。按照随机数字表法进行分组，对照组44例，其中男25例，女19例，患儿日龄3～28d，平均(13.5±1.8)d；出生时体重1120～1485g，平均(1260.8±29.3)g；观察组44例，其中男23例，女21例，患儿日龄3～29d，平均(14.0±2.1)d；出生时体重1122～1483g，平均(1262.68±29.6)g。对比两组一般资料具有同质性(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组采用常规干预，严密观察导管情况，做好并发症预防。

观察组则以PDCA循环模式进行干预，具体方法为：(1)计划阶段(P)。成立PICC质控小组，小组成员包括1名主管护师、2名儿科护理人员、1名儿科主任、1名护士长，1名主管护师；以儿科主任任小组组长。组织小组成员进行PDCA循环护理知识培训，提高小组成员专业技能及对理论知识的掌握情况，并就PICC置管期间可能出现的情况进行分析，交流护理经验，结合患儿情况、临床经验等制定相应的护理计划。(2)实施阶段(D)。结合患儿情况，为患儿制定相应的护理计划，并严格按照制定的护理方案进行各项操作；同时小组成员需定期进行导管检查及护理，认真观察穿刺部位情况，并对穿刺位置、静脉红肿情况进行观察与记录，对于不明原因所致的发热、导管堵塞现象需及时进行讨论分析，明确原因，并进行针对性处理。(3)检查阶段(C)。小组成员需严密观察置管情况，对护理质量及结果进行评估分析；同时小组成员需及时开展会议，对护理结果及护理过程中存在的问题进行讨论，总结经验教训，预防不良反应发生，如严格遵从无菌操作以防感染现象发生；同时需定时观察患儿情绪状态，如患儿是否有烦躁、不停哭闹等现象发生，若有上述现象发生，可通过与患儿做游戏，提供小玩具等方式来改善其情绪状态。(4)评估阶段(A)。护理效果的评估需及时、严格，同时根据评估结果，小组成员需进行认真分析，发现护理期间的不足，并制定相应的对策解决不足与问题，调整护理方案，从而更好的制定下一步的护理计划；如若护理期间有感染现象发生，则需及时对护理过程中对无菌操作、感染预防的措施进行规范，进一步预防减少感染发生。

1.3 观察指标

(1)对比两组应激反应情况，包括舒张压、收缩压、心率等；(2)对两组患儿依从性、一次性穿刺成功率进行比较；其中依从性根据患儿穿刺过程中的表现进行评估，以穿刺时患儿无哭闹、可顺利一次性穿刺成功为依从[5]；(3)对两组患儿家属护理满意度进行评估比较，以自制问卷调查表进行评估，满分100分，分为满意(>90分)、一般满意(70～90分)、不满意(<70分)[6]。(4)对比两组患儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应比较

干预后，两组收缩压、舒张压、心率对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组应激反应比较

2.2 两组依从性及一次性穿刺成功率比较

观察组患儿依从性、一次性穿刺成功率均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组依从性、一次性穿刺成功率比较[n=44,n(%)]

2.3 两组并发症情况比较

两组并发症情况对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症情况比较[n(%)]

2.4 两组家属护理满意度比较

与对照组比较，观察组患儿家属满意度明显提高(P<0.05)，见表4。

表4 两组家属护理满意度比较[n=44,n(%)]

3 讨论

PICC为临床上常用的一种中心静脉置管方式，多用于输注对血管刺激性较大的药物。极低出生体重儿的血管较为脆弱，长期注射抗生素及静脉营养极易引发静脉炎及血管感染等不良后果[7,8]。而PICC置管则可在减少反复穿刺给患儿造成的痛苦的同时，减少穿刺并发症发生。与PVC置管比较，PICC置管还具有留置时间长、易于固定等多种优点。然而，受置管不适感的影响，患儿依从性较低，且置管期间易引发多种导管相关并发症，从而极易对置管效果造成影响[9]。为改善PICC置管效果，提高患儿依从性、预防导管相关并发症发生，临床上必须要加强对患儿护理干预的重视。

PDCA循环管理由美国质量管理专家提出，包括分析问题原因、计划的制定与改进、操作实施、问题的分析与处理等四个环节。实际管理过程中，以大循环套小循环的方式，不断的提高护理干预的规范性与合理性[10]。将其应用于PICC置管患儿的护理干预中，通过讨论、分析置管期间的注意事项、可能出现的并发症，并结合患儿情况进行交流分析，可促使护理方案的制定更具针对性；同时在护理方案实施过程中，严密观察患儿情况、及时对护理期间出现的问题进行分析、讨论，并结合具体情况及时对护理方案进行调整与改进，则可进一步完善护理方案，预防或减少不良现象发生，提升患儿依从性，促使护理效果得到显著改善；本次研究结果显示干预后，两组患儿血压、心率水平对比均存在明显差异，且观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，一次性穿刺成功率、依从性均明显高于对照组，与上述理论相符。此外，该护理模式的实施，还有利于调动医护人员的责任意识与积极性，尽可能的患儿提供更高品质的医疗服务，提高护理人员的PICC置管技术。本组中两组患儿家属满意度比较差异显著，表示PDCA循环模式的应用能够进一步提升家属的满意度，改善护患关系。综上所述，以PDCA循环模式为新生儿PICC置管患儿实施干预效果显著，可促使患儿依从性提高，并有利于降低并发症发生率，同时有利于提高改善护患关系。