急性胰腺炎患者D-乳酸、PCT水平与疾病严重程度的相关性分析

王 琪

(郑州大学第一附属医院惠济院区急诊科，河南 郑州 450000)

急性胰腺炎(AP)是临床常见消化系统急腹症，以胰腺局部炎症反应为主要特征，临床表现为恶心呕吐、体温升高、腹痛等。目前该并的病因尚不十分明确，有研究认为其是由多种病因导致胰酶被激活后，释放的炎性物质导致胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死[1]。既往研究显示，PCT水平与机体炎性程度密切相关，D-乳酸则可评估肠道黏膜损伤程度，通过检测相关指标对早期诊断疾病的严重程度与早期干预治疗有重大意义[2]。本研究以100例2016-01～2018-01来我院诊治的急性胰腺炎患者作为研究对象，分析患者血清中D-乳酸、PCT水平与疾病严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016-01～2018-01来我院诊治的急性胰腺炎患者100例，根据AP严重程度分级标准，将100例患者分为轻度急性胰腺炎(MAP)组、中度急性胰腺炎(MSAP)组、重度急性胰腺炎(SAP)组，以同时期体检中心健康志愿者51例作为对照组。MAP组患者29例，男16例，女13例，年龄35～52(43.66±5.58)岁；MSAP组患者38例，男20例，女18例，年龄40～59(49.31±7.06)岁；SAP组患者33例，男13例，女20例，年龄39～56(48.25±7.62)岁；均依据《急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[3]确诊为AP：CT检查结果存在胰腺炎性改变；血清淀粉酶不低于正常参考值(0～110U/L)上限的3倍。患者均无自身免疫性疾病，无合并心、肝、肾严重器质性疾病，无胃肠道疾病及急性肺部感染或入组前1个月服用过非甾体抗炎药。健康对照组51例，男34例，女17例，年龄31～50(40.78±7.11)岁，经体检查体，排除心、肝、肾等重大疾病或近期有严重创伤或行大手术者；经伦理委员会批准，所有受试者均知情同意本实验并签署同意书，受试者性别、年龄等一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

AP患者疾病严重程度分级[4]：无器官衰竭及局部或全身并发症，为轻度急性胰腺炎(MAP)；伴有一过性(≤48h)的器官衰竭，为中度急性胰腺炎(MSAP)；伴有局部并发症或持续性(≥48h)器官功能衰竭，为重度急性胰腺炎(SAP)；

1.2 方法

采集所有受试者早晨空腹12h后的静脉血5mL置于涂有肝素的采血管中，静置30～60min，以1500r/min转速离心15min，分离出上清液后在-80℃温度下保存，待用于后续检测血清中D-乳酸、PCT含量。酶联免疫吸附法(ELISA)检测PCT含量(试剂盒购自北京方程生物科技有限公司)，半定量法检测D-乳酸含量(试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司),严格按照试剂盒说明操作。

1.3 观察指标

分别检测对照组和所有AP患者血清中D-乳酸、PCT含量；对所有受试者进行急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分[5](主要内容包括年龄评分、急性生理学功能评分、慢性健康状况评分等)：<10分为MAP，10～20分为MSAP，>20分为SAP，总分值为71分，分值越高表明病情越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验组和对照组D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分比较

实验组AP患者D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对照组和实验组D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分比较

2.2 三组患者D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分比较

MSAP组患者D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分均明显高于MAP组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；SAP组患者D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分均明显高于MSAP组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者D-乳酸、PCT水平及APACHEⅡ评分

2.3 MAP、MSAP、SAP三组患者D-乳酸、PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性

分别对三组患者血清中D-乳酸及PCT水平与不同病情严重程度APACHEⅡ评分进行Spearman相关性分析，结果显示，不同病情严重程度的AP患者血清D-乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.562，P<0.05)；不同病情严重程度的AP患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.642，P<0.05)。

3 讨论

近年来，AP发病率不断升高，该病由胆道疾病、酗酒、感染等多致病途径导致，病理机制为胰腺细胞内胰蛋白酶和炎症介质过度生成，引起胰腺自身消化，加重胰腺及机体多发性脏器官损伤。AP轻度患者病情呈自限性，预后效果良好，治愈率高，而重度患者生理功能絮乱的同时也伴随着多器官功能损伤、全身炎症反应综合征，死亡率偏高，准确预测评估患者的疾病严重程度并及时采取相应治疗措施在一定程度上可挽救患者生命。有研究指出，临床其他预测AP病情的生化指标如白细胞计数、C-反应蛋白对胰腺炎的评估缺乏特异性[6]，PCT和D-乳酸水平可作为AP特异性诊断指标，而且水平变化与病情严重程度紧密相关。

PCT是一种免疫调节蛋白，在正常状态下血清中的含量极低，当机体受到外界感染时，体内巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞被激活释放炎症递质，血清中的含量随之升高[7]，因此，PCT水平被认为是细菌感染的诊断依据。D-乳酸为肠道细菌发酵的代谢产物，肠道发生损伤时通透性增高，引起大分子物质D-乳酸进入血液，导致血清中的含量升高，临床上常以D-乳酸含量评估肠道黏膜屏障功能的损伤程度[8]。

本研究结果显示，AP患者的PCT及D-乳酸水平及APACHEⅡ评分均明显高于对照组，且随着病情的加重，水平就越高，提示AP患者血清PCT及D-乳酸水平异常升高，病情越重升高幅度越大，进一步的相关分析也表明三组不同病情程度患者的PCT水平与患者APACHEⅡ评分呈正相关，D-乳酸水平与患者APACHEⅡ评分呈正相关，说明血清PCT、D-乳酸水平与APACHEⅡ评分关系密切，该结果与孔繁静[9]研究结果相仿，提示PCT及D-乳酸含量变化可作为评估AP患者疾病严重程度的有效指标。

综上所述，急性胰腺炎患者血清D-乳酸和PCT水平均明显高于正常值，且两者水平与APACHEⅡ评分存在正相关性，可用于临床AP疾病严重程度的诊断。