结膜囊分泌物标本细菌培养及耐药性分析对细菌性结膜炎患者抗菌药物使用的影响

许 丰

(安阳市眼科医院检验科， 河南 安阳 455000)

细菌性结膜炎是临床常见眼科疾病，发病急促，临床主要表现为流泪、结膜充血、眼睑肿胀等，若未及时采取有效治疗，可引发角膜炎，严重损害视力[1]。目前，临床常采用抗生素治疗细菌性角膜炎，若使用不当，可引起致病菌耐药性，治疗难度增加，影响预后[2]。因此，明确病原菌种类，掌握其耐药性，对临床合理使用抗菌药、科学有效治疗细菌性结膜炎具有重要意义。本研究选取152例细菌性结膜炎患者，旨在探讨结膜囊分泌物标本细菌培养及耐药性分析对临床抗菌药物合理使用的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，选取2016-12～2018-12我院细菌性结膜炎患者152例，男85例，女67例，年龄4～80岁，平均(42.65±18.23)岁，具有眼睑肿胀、脓性分泌物增多、眼睑充血等表现。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：临床确诊为细菌性结膜炎；患者及家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：临床资料不全者；先天性泪道、泪囊发育异常者。

1.3 实验仪器、试剂

全自动细菌鉴定及药敏测试仪(梅里埃，VITEK2 Compact)，使用配套GN鉴定卡、GP鉴定卡、AST-GP68药敏卡、AST-GP67药敏卡、AST-GN09药敏卡。金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，大肠埃希菌(ATCC25922)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)，均由青岛海博生物提供。

1.4 方法

无菌生理盐水湿润无菌棉拭子，采集结膜囊分泌物，立即接种于麦康凯琼脂平板、巧克力平板、血平板。严格按照《全国临床检验操作规程》[3]进行细菌培养分离，以全自动细菌鉴定及药敏测试仪、GP鉴定卡、GN鉴定卡鉴定细菌，AST-GN09药敏卡进行革兰阴性杆菌药敏试验，AST-GP68药敏卡肺炎链球菌药敏试验，AST-GP67药敏卡进行葡萄球菌药敏试验，执行CLSI2016标准[4]。

1.4 观察指标

(1)细菌性结膜炎病原菌分布。(2)耐药性分析。

2 结果

2.1 细菌性结膜炎病原菌分布

152例细菌性结膜炎患者检出病原菌121株，阳性检出率为79.61%(121/152)，其中革兰阳性菌株90株，占74.38%(90/121)；革兰阴性菌株28株，占23.14%(28/121)；真菌3株，占2.48%(3/121)，包括曲霉菌1株，镰刀菌1株，白假丝酵母菌1株。革兰阳性菌中有表皮葡萄球菌34.71%(42/121)、金黄色葡萄球菌10.74%(11/121)、肺炎链球菌8.26%(10/121)；革兰阴性球菌有铜绿假单胞菌4.13%(5/121)。

2.2 耐药性分析

表皮葡萄球菌对庆大霉素、苯唑西林耐药性较高，最高可达95.24%，对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素耐药率为0%；金黄色葡萄球菌对阿米卡星耐药率较高，最高可达45.45%，对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素耐药率为0%；肺炎链球菌对苯唑西林、庆大霉素耐药率较高，最高可达80.00%，对利奈唑胺、头胞唑啉、莫西沙星、利福平、头胞他啶、万古霉素耐药率为0%；铜绿假单胞菌对苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉、氨曲南耐药率较高，最高可达100%，头孢哌酮、加替沙星耐药率为0%。见表1。

表1 病原菌对11种抗菌药物耐药率(%)

3 讨论

细菌性结膜炎是常见眼部疾病，若未得到及时有效治疗，可引发结膜、角膜组织损伤，严重影响患者视力水平[5]。因此，明确病原菌种类、耐药性对临床治疗具有指导意义。范宁等[6]研究发现，表皮葡萄菌为细菌性结膜炎首要致病菌，占35.95%。本研究结果发现，152例细菌性结膜炎患者检出病原菌121株，其中革兰阳性菌占74.38%，革兰阴性菌占23.14%，其中表皮葡萄球菌34.71%，提示细菌性结膜炎致病菌以革兰阳性菌为主，表皮葡萄球菌为主要致病菌，临床治疗应根据主要致病菌给予相应治疗。同时，本研究中检出真菌3株，提示常规抗生素治疗细菌性结膜炎效果不佳时，应考虑真菌感染。此外，本研究经耐药性分析，其中铜绿假单胞菌耐药率最高，对苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉、氨曲南耐药率较高，最高可达100%，可能原因为苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉、氨曲南为常用抗感染药物，使用频率较高。本研究革兰阳性菌对抗菌药物耐药性结果显示，表皮葡萄球菌对庆大霉素、苯唑西林耐药性较高，金黄色葡萄球菌对阿米卡星耐药率较高，肺炎链球菌对苯唑西林、庆大霉素耐药率较高，且利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌耐药率为0%，提示治疗细菌性结膜炎应根据药敏试验选择合理抗菌药物，预防多种耐药细菌产生，利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素等药物可作为首选药物。

综上可知，表皮葡萄球菌为细菌性结膜炎主要致病菌，临床治疗时应根据药敏试验结果，合理选择抗菌药物，以提高治疗效果。