阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与主动脉夹层病人血压的关系

何 琳，刘红芳

主动脉夹层是急诊科及心血管内科最为危险的一类主动脉疾病，血压高可以诱发主动脉夹层，还可以预估主动脉夹层的远期预后[1-2]。已有研究表明，高血压是促发主动脉夹层出现的最优观察指标[3-4]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS)是指人在睡眠过程中因咽喉部闭合困难造成呼吸停止，并且伴随低通气，还可以诱发高血压等疾病[5]。早期研究表明，主动脉夹层病人多伴随OSAHS[6]。OSAHS伴随高血压更容易发生主动脉夹层或预后不良，其机制是OSAHS可造成血压节律紊乱、夜间高血压、初醒时舒张压升高[4]。因此，有必要分析OSAHS对Stanford B型主动脉夹层病人血压的影响及潜在机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年2月—2016年7月经主动脉血管显像检查确诊为高血压主动脉夹层的复诊病人145例，其中，男125例，年龄58～72(62.01±7.83)岁，体质指数(BMI)22～28(24.6±2.7)kg/m2；女20例，年龄60～74(61.33±8.68)岁，BMI 22～28(23.4±2.8)kg/m2。87例有OSAHS者为观察组，根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)分为轻度组42例、中重度组45例；无OSAHS者58例为对照组。本研究经医院伦理委员会审批，病人及家属均同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：Stanford B型主动脉夹层，置入覆膜支架，服用3种及以上降压药物，血压控制不达标。排除标准：Stanford A型主动脉夹层、先天性心血管畸形、重度心力衰竭、脑干或下丘脑梗死、间质性肺疾病、中枢型OSAHS、慢性阻塞性肺疾病、严重感染、使用糖皮质激素或免疫抑制剂、马凡氏综合征等。OSAHS的诊断根据中华医学会呼吸分会睡眠学组制定的标准[7]，轻度：AHI 5～20次/h；中度：AHI 21～40 次/h；重度：AHI>40次/h。

1.3 方法 受试对象均进行多导睡眠图(PSG)及24 h动态血压(ABPM)监测，记录受试对象年龄、性别，测量腰围、身高、体重，并算出BMI。受试者均未服用或已经停用对睡眠有影响的药物及饮料。PSG监测采用便携式睡眠监测器，记录时间为当日22:30至次日07:00。ABPM监测与PSG监测同时进行，白天每15 min测量1次，夜间每30 min测量1次，记录24 h血氧参数、血压的变化。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 观察组腰围、BMI及24 h平均收缩压(MSP)明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 不同严重程度OSAHS病人血氧参数比较 中重度组AHI高于轻度组，血氧饱和度(SaO2)低于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组SaO2<90%时间、最低SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同严重程度OSAHS病人血氧参数比较 (±s)

2.3 不同严重程度OSAHS病人动态血压比较 中重度组夜间收缩压(SBP)及夜间脉压均高于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)；舒张压(DBP)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 不同严重程度OSAHS病人动态血压比较 (±s) 单位：mmHg

2.4 不同严重程度OSAHS病人血压节律比较 中重度组SBP非杓形比值明显高于轻度组，中重度组SBP夜间血压下降比值明显低于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 不同严重程度OSAHS病人血压节律比较

2.5 动态血压值与呼吸睡眠参数相关性分析 对照组血压变化与各项睡眠呼吸参数无相关性。轻度组白天SBP、DBP与BMI呈正相关(r值分别为0.28、0.23，P<0.05)，夜间SBP与AHI呈正相关(r=0.25，P<0.05)。中重度组白天SBP、夜间SBP与AHI呈正相关(r值分别为0.61、0.49，P<0.05)。

3 讨 论

有研究报道主动脉夹层病人通常伴有OSAHS[8]。主动脉夹层的发生可能与OSAHS有关[9-10]。然而，OSAHS导致主动脉夹层的机制尚不清楚。OSAHS可导致高血压的发生、发展[11-12]，高血压是主动脉夹层发生最多见的危险因素。因此，高血压可能是OSAHS病人发生主动脉夹层的介质。因此，了解OSAHS对主动脉夹层病人血压的影响，避免或控制主动脉夹层病人的血压波动，以改善病人的预后。

OSAHS对高血压性主动脉夹层病人的血压有显著影响，表现为夜间SBP、脉压、非杓型SBP比例高，可能是由于高血压主动脉夹层伴随OSAHS病人多存在夜间缺氧。有研究报道，OSAHS可增加夜间血压、非杓型高血压和早晨血压升高的概率[13]，其机制可能是高血压病人的交感神经兴奋性增加。朱鹏立等[14]发现OSAHS可引起高血压病人的DBP波动，其可能机制是OSAHS可引起夜间低氧。本研究发现OSAHS对高血压主动脉夹层病人血压有显著影响，并且对SBP影响更明显。分析原因可能在于夜间发作性缺氧引起交感神经兴奋性增高，继而造成心率增快、心排出量增多，最终引起SBP明显变化[15]。轻度OSAHS病人白天血压与BMI均相关，中重度OSAHS病人昼夜SBP均与AHI有关。随着OSAHS程度的加重，AHI对昼夜SBP的影响更明显，表明中重度OSAHS病人的SBP主要受AHI影响，AHI越高，SBP越高。

本研究证实了OSAHS对主动脉夹层病人血压有影响，对于主动脉夹层合并中重度OSAHS病人，应考虑采用积极有效的治疗策略。