1.5T高分辨磁敏感加权成像技术应用于颅内血管畸形的诊断价值分析

袁为标，陆大军，高 辉，许明明

颅内血管畸形是一种脑血管先天性发育异常疾病，随着影像学技术和器械的不断发展，使得此类疾病的发现率逐渐上升[1]。临床常规磁共振成像(MRI)诊断颅内血管畸形时，易出现误诊和漏诊情况[2]。而磁敏感加权成像(SWI)是通过组织磁敏感性不同而成像的新型诊断技术，其对于铁钙乘积、血液代谢产物及静脉血管均具有较高敏感性[3-4]。近年来，SWI技术已逐渐应用于临床，其对于不典型性脑血管畸形的诊断具有重要意义[5]。本研究对我院收治的颅内血管畸形病人给予1.5T高分辨SWI技术，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2019年6月收治的颅内血管畸形病人42例，其中男26例，女16例；年龄22～76(60.24±5.48)岁；体检发现7例；合并脑出血者21例；存在头昏、头痛者9例；存在肢体不适者5例。

1.2 方法 所有病人均给予1.5T磁共振扫描仪进行扫描，给予T1WI、T2WI的常规SE序列扫描，部分病人给予增强弥散加权成像(DWI)、MRI、磁共振静脉造影(MRV)等。SWI采用高分辨率的3D梯度回波序列，设置回波时间(TE)40 ms，重复时间(TR)57 ms，反转角(FA)45°，层厚2.0 mm，矩阵416×320。

2 结 果

42例病人中，动静脉畸形23例(位于大脑21例、小脑半球2例)，海绵状血管瘤12例(位于大脑7例、小脑5例)，静脉畸形7例(位于右额顶叶和左顶叶4例、右颞叶3例)。①动静脉畸形。病人采用1.5T高分辨SWI序列相比常规MRI序列更清晰，表现为外围不同数量扩张的供血动脉和引流静脉，内为复杂迂曲的动静脉血管交通支，均为低信号。详见图1。②海绵状血管瘤。常规MRI显示8例，1.5T高分辨SWI序列显示12例，且更为清晰，表现为低信号的外围环形含铁血黄素环沉积，中心区为海绵状血窦及不同时期的出血组成的呈“爆米花”“桑椹”样高低混杂信号，边界清楚，显示增粗引流静脉。详见图2。③静脉畸形。常规MRI显示3例，但效果不佳。1.5T高分辨SWI序列可清晰显示7例病变，表现为脑髓质内异常低信号，且呈放射、星芒状排列，可见增粗的中央静脉向硬膜窦或室管膜引流，呈“海蜇头”改变。详见图3。42例脑血管畸形病人成像表现见表1。

图1 动静脉畸形的SWI及MRA成像表现

图2 海绵状血管瘤SWI表现

图3 静脉畸形SWI表现

表1 脑血管畸形MRI表现

3 讨 论

3.1 颅内血管畸形的病理、临床特点 动静脉畸形好发于大脑中动脉系统，由较大的供血动脉、引流静脉和异常扭曲、管径粗细不均的血管团构成，邻近脑组织中可见胶质增生。病灶一般无明显临床表现，常以自发性脑出血(多为蛛网膜下腔出血)入院治疗。海绵状血管瘤由缺乏肌层及弹力层的薄壁海绵状血窦构成，病灶常合并不同时期的出血，有时可见机化或钙化血栓。静脉畸形由放射状分布的异常髓静脉汇入中央静脉干构成，临床较为少见，多数病人因反复发生的出血或癫痫就诊。脑血管造影是颅内血管畸形的诊断金标准。但由于部分血管畸形病灶较小，出血后血管痉挛、血肿压迫及机化、血栓形成等原因，在脑血管造影中显示不清，易造成漏诊，为临床诊治带来困扰。

3.2 磁敏感诊断价值 SWI技术是在T2W1的基础上结合相位信息提示组织局部的对比度，SWI显示与其他扫描序列不同信息[6-7]，对血液成分更为敏感的SWI序列可有效显示脑血管畸形病人的更多信息。此外，SWI可在不使用对比剂的基础上清晰显示病人静脉结构[8-9]。由于机体内血液的氧合程度不同，因此，其具有不同磁特性[10]。静脉血内的脱氧血红蛋白为顺磁性，而完全氧饱和的血液为反磁性，去氧合血红蛋白在氧化后会成为正铁血红蛋白，其顺磁性较高[11-12]。在血红蛋白的四种形态中，含铁血黄素及去氧合血红蛋白所表现的磁敏感性更强，所以通过SWI技术可有效最大化减小部分容积效应，从而可发现常规MRI无法显示的血管结构，对小静脉的显示具有独特优势[13-14]。

颅内血管畸形属先天性良性脑血管病，是颅内血管异常发育的结果，其中静脉畸形所占比重最大[15]，病人通常在体检中被发现，或合并脑出血时被发现，且常规MRI及CT等均可准确诊断[16]。而SWI技术可更清晰显示引流静脉及细节情况，在不典型、体积较小的血管畸形中可充分发挥其优势[17]。

脑动静脉畸形MRI典型表现为团块状混杂信号区，无或轻微占位效应，邻近脑组织中可见胶质增生和轻度脑水肿，且周围脑组织萎缩为间接征象之一。SWI 表现为呈团状及索条状低信号的畸形血管团、粗大的供血动脉及引流静脉，且SWI较常规MR序列可发现更多的引流静脉存在。海绵状血管瘤富含血液的血窦在T1WI上低信号，T2WI上高信号，病灶出血后含铁血黄素沉积、钙化及胶质增生在T2WI表现为混杂信号，病灶周围脑组织纤维变性的假包膜在T2WI呈现低信号。SWI上由于出血时间的不同，在低信号中会出现点状、条状或桑甚状高信号，周边环绕较宽的低信号“铁环征”，病灶范围较常规序列增大且清晰。海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，血流缓慢、管径细小，常规MRI及数字减影血管造影(DSA)有时容易造成漏诊或误诊[18]。而SWI技术因其磁敏感型、更薄的层厚可清晰显示病灶范围。脑静脉畸形典型MRI表现为脑内圆形、条形流空信号，增强后显示“海蛇头状”扩张的髓静脉和增粗的穿皮质静脉。SWI表现为“海蛇头状”低信号，边界清楚。过往临床认为颅内血管畸形中静脉畸形较少见，但随着MRI技术的不断进展，发现的静脉畸形病人逐渐增多，包括静脉性血管瘤。此类病人通常无明显症状，常规MRI无法明确诊断。MRI平扫对于星芒、放射状髓质静脉及异常增粗的中央静脉难以显示，而增强MRI则有时可显示。SWI技术可清晰显示畸形静脉，且不会因低流速静脉血流而降低敏感性，其在不增强扫描下即可获得增强MRI序列相似效果。大静脉畸形显示其明显扩张，畸形深部扩张静脉可与动脉血管相连，部分病人会合并出血，因此，通常会伴有临床症状[19]。毛细血管扩张症通常仅可实施病理诊断，常规MRI及CT通常无法显示，而在SWI中可表现为多发、散在的细小类圆形低信号，可做出可疑性诊断。

综上所述，SWI技术相比于常规MRI可显示更多类型的颅内血管畸形，尤其是小病灶，并且可较好地显示引流静脉，可作为颅内血管畸形，特别是流速慢的血管畸形的诊断常规序列，临床再结合其他序列可为颅内血管瘤病人提供精准、全面的信息。