OBE＋混合式教学模式的临床技能实训课程教学改革探索

伍娟， 陈沁， 齐建强， 楼莹， 陈水凤， 王小婷

（1. 福建中医药大学临床技能教学中心， 福建 福州350122； 2. 福建中医药大学附属人民医院）

临床技能是 “全球医学教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER） 七大领域之一， 是培养符合国际标准的医学人才、 成为一名合格医务工作者的重要保障。 临床技能实训是一门医学生成长为临床医生的桥梁课程， 临床技能教学质量直接关系到医学人才的培养质量。 如何培养并提高医学生临床操作和临床综合能力， 是医学教育的重点及难点。 成果导向教育 （outcome based education，OBE）， 亦称能力导向教育、 目标导向教育或需求导向教育， 自1982 年由Spaduy 提出后， 逐渐成为医学教育领域的主流理念， 它也符合“卓越医生教育培养计划” 和“卓越拔尖人才教育培养计划2.0” 培养卓越医学人才的要求［1－2］。 混合式教学整合了在线学习与传统课堂学习的双重体验， 结合了传统学习和E－learning 的优势， 并在拓展学习空间、 丰富学习资源， 支持个性化学习方面作用明显， 成为近年来主流的教学模式［3］。 本研究基于OBE 的理念对临床技能实训开展混合式教学模式改革， 以期提高医学生临床技能操作能力， 更好地培养医学生的临床思维， 促进医学生临床综合能力和创新能力的提升。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将我校2017 级中医（5＋3） 乙班62 人（男32 人， 女30 人） 按照学号分成01 组和02 组， 前31 人为01 组、 后31 人为02 组。 选择01 组31 人为试验组， 采用OBE＋混合式教学模式进行教学； 选择02 组31 人为对照组， 采用传统讲授法进行教学。

1.2 OBE＋混合式教学模式教学设计

1.2.1 课程内容设计 按照OBE＋混合式教学模式的学习目标， 教师将传授知识、 激发创新能力、培养批判性思维、 启发自主学习兴趣等融合到教学全过程中。 将临床疾病的诊断、 治疗涉及临床技能项目的知识点与临床实践和生活实例适当联系， 增强学生学习的积极性和主动性， 激发学生的学习动机。 其次， 注重课程思政， 通过学科前沿、 社会热点的渗透， 使临床技能教育富有感染力和时代感， 增强医学生的使命感， 使学生获得热爱医学、 崇尚科学的情感和价值观， 实现课程育人的目标。

1.2.2 教学方式变革 教师根据教学大纲、 课程内容、 学习目标对适合混合式教学模式的章节进行筛选。 采用混合式教学模式的项目通过以下方式进行教学：

课前： 教师将课程内容的速课、 相关知识、操作视频及学习资源通过“学习通” 推送到学生手机上， 学生在课前预习， 查阅和收集资料并提出疑问。 教师通过学习通后台查看收集学生预习情况， 及时调整备课内容。

课中： 采用多元化教学方式， 遵循OBE “以学生为中心” 的教育理念， 将问题教学法（problem－based learning， PBL）、 案例教学法 （casebased learning， CBL） 等加入到日常教学活动中。（1） 线上教学： 教师首先通过网络直播（腾讯会议） 的方式， 根据学生预习情况对授课内容进行有重点的讲解及操作示范， 通过随机点名、 弹幕、实时提问等形式进行课堂互动， 让线上教学呈现线下教学的现场感； 然后对预习中学生提出的问题进行线上答疑， 共性问题鼓励学生在课堂上讨论， 教师总结点评。 直播结束后， 将录制好的直播视频剪辑成短视频， 放在网络平台， 学生可以随时回看， 查漏补缺， 与直播教学互补。 （2） 线下教学： 操作训练时， 教师在实训室指导学生操作练习， 发现学生错误及时给予纠正； 在部分章节也可在线上发布临床案例， 线下组织大家分组讨论， 请代表发言， 最后教师给予总结点评。

课后： 教师通过“学习通” 后台收集课堂教学统计数据， 对学生的掌握程度进行分析， 同时推送测试题， 检测学生听课情况， 巩固课堂教学效果。 通过peer－student learning ＋teaching 模式让几个学生操作能手先进行技能培训， 然后由学生操作能手在课后开放时间去“教” 其他学生， 提高学生整体技能操作水平。

1.3 体验“按需” 学习 2 组学生均可通过临床技能教学中心的教学QQ、 微信群上发布的上课信息， 自主选课和预约训练， 满足学生随时可以学习、 随时可以训练的需要。 上课时学生可通过二维码或邀请码加入课程， 课后可以进行课程评价和反馈， 实现按需自主学习。 （1） 临床技能实训室具备自由开放的功能， 预约训练后学生可进入自由练习， 并且每间实训室配置了一台Pad 平板电脑， 电脑内预先存放了临床操作的速课、 操作视频和相关的课件等， 为学生提供优质的自主学习、 训练环境， 真正做到以学生为中心， 提高学生自我学习能力。 （2） “专家面对面”： 根据学生学习需要， 在部分章节邀请临床专家或抗疫英雄与学生进行面对面交流、 答疑， 提高学生学习兴趣， 培养学生热爱医学的情怀。

1.4 OBE＋混合式教学模式的教学效果评价

1.4.1 网络协同互评 从过程、 结果、 相互评价等多方面进行评价。 每名学生将操作视频在网上提交， 教师事先建立参考评分标准， 并抽取具有代表性的考生视频进行试评， 作为“金标准”； 随机抽取2～4 份考生视频发给每个考生， 包括考官评价过的视频， 考生依据标准视频与评分标准对分配到的视频进行评价； 根据学生自评、 教师和其他学生的多人评价结果， 综合各项评分获得考生平时操作成绩， 占期末总成绩的10%。

1.4.2 数字化题库 根据教学大纲， 分析教学内容、 教学重点与难点， 构建合理、 科学、 实用的数字化题库。 在每个章节结束后以作业的形式随机从数字化题库中抽取10 ～15 题发放给学生， 学生完成后提交作业， 教师批阅， 最后各章节的作业成绩在系统中自动汇总统计， 占期末总成绩的10%。

1.4.3 多元化评价 注重“形成性评价” “多元化评价”， 而非单一的“终结性评价”。 “学习通”对学生整门课的学习过程都有详尽的数据支撑评价， 每次课程结束依据“学习通” 的课后统计数据， 可以对学生进行过程性评价。 学生评价主要从课堂签到、 课堂互动、 作业完成的情况、 平时操作成绩、 访问率、 预习及复习情况等进行数据分析， 得出线上学习成绩， 占期末总成绩30%。

1.5 教学效果评价 以期末总成绩（在线学习50%＋线下操作考试50%） 及调查问卷对2 组学生的教学效果进行对比。 临床技能实训的期末成绩按照5 级标准评分， 分别为优（＞90 分）、 良（80～90 分）、 中（70 ～80 分）、 及格（60 ～70 分）、不及格（＜60 分）， 统计2 组学生各个等级人数，并统计2 组成绩平均分； 学生课程结束后统一发放调查问卷（调查学生对教学内容、 方式， 教师授课方式、 操作指导、 课后答疑等满意度， 分为满意、 一般、 不满意三个等级）， 学生当场填写后收回。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析， 组间比较采用t检验（Student′st－test）或Mann－Whitney 检验及χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生的学习通统计数据和问卷调查结果比较 试验组学生在线学习、 课前学习、 课后复习三方面的参与情况均高于对照组学生； 在对教学模式满意度进行评价时， 试验组学生对当前教学模式的感兴趣程度高于对照组， 但差异无统计学意义。

2.2 2 组学生的期末总成绩比较 试验组期末总成绩优良率高于对照组， 且试验组的期末总成绩平均分高于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

表1 2 组学生期末总成绩比较

3 讨论

OBE＋混合式临床技能实训课程教学设计中以掌握理论知识为主的章节， 可以采用传统教学为主、 线上学习为辅的形式； 对于需要培养学生自主学习能力和临床思维能力的章节以线上教学为主， 传统教学为辅。 虽然OBE＋混合式教学模式取得了比较满意的教学效果， 但在后续的反思总结发现有如下3 个方面的问题需加强或改进： （1）混合式教学依赖网络， 对实训室的网络硬件条件要求较高， 在上网高峰期有可能导致课堂卡顿现象； 同时多数学生使用手机学习通学习， 手机流量需求大， 部分同学因受制于没有流量而影响线上学习。 （2） 线上教学的进度难以控制， 缺乏学习氛围。 传统课堂教学定时定点， 教学进度按部就班， 课堂教学进度控制较为容易。 线上教学没有固定时间和空间的约束， 较多学生容易受外界其他事情的干扰， 很难静下心来专心学习。 （3）OBE＋混合式教学对教师信息化水平及知识能力要求高， 部分教师对于学习通、 腾讯会议、 腾讯课堂等软件使用操作不熟练， 进而影响课堂进程和课堂效果。

随着“卓越人才计划” “新医科” 的提出， 医学教育需要培养能够适应大数据、 人工智能等新技术， 运用交叉学科知识解决未来医学领域前沿问题的高层次医学创新人才［4］。 医学生的实践教学更应该突出“新医科” 的理念， 让医学生对信息技术在实践教学中的应用有切身体会， 将信息技术应用于临床技能实训课程中， 推动临床技能教学根本性变革。 OBE＋混合式教学模式可以利用信息技术手段将医学理论知识和临床技能操作进行有效的衔接， 创造高效、 智能的课堂学习环境；改变了传统教学形式单调、 学生学习主动性不强的缺点， 将传统教学方法和网络线上学习的优势相结合， 既发挥了教师引导、 启发、 监控教学过程的主导作用， 又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、 积极性与创造性， 而且在拓展学习空间、 丰富学习资源、 支持个性化学习方面优势明显［5－6］； 以学生未来职业发展需求为导向， 注重理论学习向实践成果的教学转化， 对培养学生的临床综合能力、 科研创新能力意义重大。

综上所述， OBE＋混合式教学模式可以提高学生学习兴趣、 积极参与课堂互动， 提高学生的期末总成绩； 但对实训室网络硬件要求较高、 教学进度较难控制、 对教师的信息化水平和知识能力要求高。 如果在临床技能实训教学中能对上述问题进行改进和优化， 有望在以后的教学实践中更好地应用和推广。