安徽省居民疟疾防治知识知晓现状及影响因素分析

张建英， 刘欢， 张铭， 陶秀彬， 侯善兵

（1. 皖南医学院医学影像学院， 安徽 芜湖241002； 2. 皖南医学院第一附属医院护理部； 3. 皖南医学院创新创业学院； 4. 皖南医学院护理学院）

疟疾是由疟原虫引起， 通过按蚊叮咬或输血感染传播的一种全球性重要的虫媒传染病［1］。WHO 《世界疟疾报告》 的数据显示， 2018 年世界约有疟疾2.28 亿例（95%CI： 2.06 亿～2.58 亿），死于疟疾大约有40.5 万人； 疟疾对人类健康产生严重威胁， 并且也带来了巨大的疾病负担［2］。 我国消除疟疾行动计划自2010 年启动以来， 取得巨大成效， 本地感染疟疾病例数持续下降［3］。 安徽省地处亚热带向暖温带的过渡地带， 淮河和长江横贯全境， 特殊地理位置和气候条件使其历史上曾是疟疾严重流行地区之一， 曾发生3 次大的疟疾暴发流行。 2000 年以后， 安徽省疟疾疫情出现显著回升［4］； 自2010 年启动消除疟疾行动计划以来， 2013 年全省仅报告3 例本地感染病例； 2014年至今全省境内无本地感染疟疾病例报告［5］。 然而随着近年来国际交流的日益增加， 尤其是“一带一路” 倡议的提出， 我国外出务工、 旅游以及参与国际交流活动等人员日益增多， 这也造成境外感染输入到我国的疟疾病例剧增［6］。 近5 年来安徽国际旅行保健中心体检出国的人员一直保持在25 000 人以上， 其中绝大多数为出国劳务人员，输出国家以非洲和东南亚为主， 均为疟疾等蚊媒传染病疫区［7］。 2014 年起安徽省本地无感染疟疾的病例， 发现的疟疾病例均为境外输入性病例［5］，其中2015 年129 例、 2016 年135 例； 输入性疟疾病例的报告成为常态， 并且对安徽省疟疾消除工作提出了新的挑战［8］。 疟疾健康教育是消除疟疾工作的重要组成部分， 并且将居民疟疾知识知晓率也作为消除疟疾的一项重要指标［9］。 鉴于居民对疟疾认知对疟疾消除的重要性， 本课题组于2018 年1 至2 月对安徽省中部、 北部9 个市（区）的居民进行疟疾防治知识的横断面调查， 旨在为安徽省“十三五” 制定有效的疟疾预防控制措施和健康教育策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用多阶段分层整群随机抽样方法， 在安徽省中部（合肥、 滁州、 六安） 和北部（蚌埠、 淮南、 淮北、 亳州、 宿州、 阜阳） 9 个市随机抽取27 个区（县）， 每个区（县） 随机抽取3 个乡镇（街道）， 每个乡镇（街道） 随机抽取3个村（居委会）， 每个村（居委会） 随机抽取100户， 每户至少调查1 人。

1.2 纳入标准 （1） 全国疟疾流行区分类中Ⅰ、Ⅱ类区（县）； （2） 调查对象为本区（县、 市）户籍年龄≥15 周岁的常住居民（调查前1 年内在本地居住时间≥6 个月）； （3） 精神正常、 意识清楚能够独立配合完成调查问卷； （4） 自愿参与调查并获口头知情同意。

1.3 排除标准 （1） 非抽取Ⅰ、Ⅱ类区（县） 户籍的常住居民， （2） 拒绝参与调查问卷填写的居民。

1.4 调查内容 根据本次研究目的和参考国内外同类研究［10－11］， 听取预防医学、 人体寄生虫学专家的意见自行设计调查问卷。 问卷问题全部采用客观题， 包含： （1） 居民的一般人口学特征； （2）疟疾防治知识， 包括疟疾传播途径、 疟疾典型的临床表现、 恶性疟疾会危及生命、 患了疟疾要及时诊治、 防蚊是预防疟疾的有效方法5 个核心知识项目。 疟疾防治知识总体知晓率＝正确作答疟疾防治知识≥3 题人数／有效调查对象数×100%； 单一疟疾防治知识知晓率＝某个疟疾防治知识正确作答人数／有效调查对象数×100%。

1.5 调查方法 问卷调查由皖南医学院影像学院2015、 2016、 2017 级本科生寒假期间完成， 调查之前进行严格培训， 统一的调查标准， 不具备自填能力者由调查员读取问题后回答。 采用匿名自填的方式调查， 填写时间为15 min， 填写完毕后经调查员审核后当场收回。

1.6 质量控制

1.6.1 研究设计 查阅国内外同类研究并结合本次研究目的制定原始问卷， 咨询专家和小样本预调查后确定正式版问卷。

1.6.2 人员培训 以小班为单位， 由课题组负责人对由皖南医学院影像学院2015、 2016、 2017 级全体本科生进行统一的培训， 考核合格后方可担任调查员。

1.6.3 调查过程的质量控制 成立安徽省疟疾流行区居民疟防知识大学生寒假社会实践调查小组，每个调查点安排当地生源地的学生会干部负责问卷的发放、 回收、 审核的质量控制工作。

1.6.4 有效问卷标准 问卷填写的答案不是波浪形或都选第一个答案的， 问卷填写完整， 无漏项、明显逻辑错误。

1.6.5 数据录入阶段 收集的有效问卷由双人双份独立输入Microsoft Excel 2013 居民疟防知识数据库，另外抽取5%的问卷进行核对确保数据录入一致性。

1.7 统计学方法 应用STATA 15.0 软件进行统计分析。 采用单因素χ2检验分析不同性别、 年龄、文化程度、 职业人群疟防知晓率差异， 在此基础上进一步采用多因素Logistic 回归分析（进入标准P＝0.05， 排除标准P＝0.10）， 从而筛选疟防知晓率的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征 本次调查共发放调查问卷5 000 份， 收回4 669 份， 其中有效问卷4 520 份，问卷有效率为96.81%。 调查对象年龄15 ～86 岁，平均 （45.46 ± 4.72） 岁。 其 中 男 2 285 人（50.6%）， 女2 235 人（49.4%）； 不识字388 人（8.6%）， 小学675 人（14.9%）， 初中1 228 人（27.2%）， 高中888 人 （19.6%）， 大学641 人（14.2%）， 研究生及以上700 人（15.5%）； 农村2 665 人（59.0%）， 城镇1 236 人（27.3%）， 城市619 人（13.7%）。 见表1。

2.2 疟疾防治知识知晓情况 疟疾防治知识5 个问题正确作答≥3 题3 624 人， 疟疾防治知识总知晓率是80.2% （3 624／4 520）。 疟防知识各条知识知晓率在70.7%～89.0%， 其中患了疟疾要及时诊治知晓率最高， 为89.0% （4 025／4 520）； 而防蚊是预防疟疾的有效方法知晓率最低， 为70.7%（3 197／4 520）。 72.1%的居民知道疟疾传播途径（3 258／4 520）， 73.4%的居民知道恶性疟疾会危及生命（3 318／4520）， 74.4%的居民知道疟疾典型的临床表现（3 365／4 520）。

2.3 不同人口学特征居民疟疾防治知识知晓率比较 被调查对象中， 不同性别、 文化程度、 家庭年收入、 居住地、 是否定期体检、 是否有亲属是医务人员、 对自身健康关心程度、 对疟疾等寄生虫病新闻关注情况、 是否得过疟疾、 是否接受过健康教育、 不同职业的居民疟疾防治知识知晓率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.4 疟疾防治知识知晓情况Logistic 回归分析以表1 中单因素分析有统计学意义的因素为自变量， 以疟疾防治知识是否正确回答≥3 题为因变量（知晓＝1， 不知晓＝0） 进行Logistic 回归分析（进入水准α＝0.05、 剔除水准β＝0.10）。 结果显示， 性别、 文化程度、 对身体健康关心程度、 对寄生虫病新闻关注情况、 是否接受过疟防健康教育是疟疾防治知识知晓率的影响因素。 见表2。

2.5 居民疟防需求情况 调查发现， 想获得预防性药品的居民有2 962 人（65.5%）， 想了解所在地疫情信息的居民有2 563 人（56.7%）， 想了解疟疾预防知识的居民有3 019 人（66.8%）， 想了解防蚊方法2 499 人 （55.3%）， 其他1 129 人（25.0%）。

3 讨论

疟疾严重危害人类身体健康， 阻碍社会经济的发展［12］； 联合国已将降低疟疾发病率， 减轻疾病负担列入千年发展目标［13］。 2010 年我国13 个部门联合印发《中国消除疟疾行动计划（2010－2020 年） 》 提出： 到2020 年要在中国范围内消除疟疾［14］。 居民疟疾知识知晓水平与消除阶段乃至消除后期的疟疾疫情处理和监测能力密切相关［15］， 提高居民对疟疾传播与防治知识是降低疟疾流行的有效措施［12］， 并且疟疾防治知识知晓率是完成消除疟疾考核评估的先决条件之一［10］。 因此， 为切实降低安徽省人民群众疟疾风险， 保障身体健康， 促进经济社会发展； 对安徽省中部、北部10 个市（区） 的居民进行疟疾防治知识的横断面调查尤为关键。

本次调查结果显示， 安徽省皖中、 皖北居民疟疾防治知识总知晓率是80.2%， 达到国家《中国消除疟疾行动计划（2010－2020 年） 》 2015 年居民疟疾防治知识知晓率达到80%的要求［14］。 这与2010 年起全省范围启动消除疟疾行动计划后加大了健康教育工作有关， 疟疾防治知识宣传教育工作取得显著成效［16］。 有文献研究表明， 2014 年起至今， 全省境内无本地感染疟疾病例报告， 发现的疟疾病例均为境外输入性病例， 这也与安徽省居民疟疾防治知识知晓率达标有一定的关系［5］。但在本次调查中， 72.1%的居民知道疟疾是通过蚊子传播的， 70.7%的居民知道防蚊是预防疟疾的有效方法； 这提示仍有部分居民没有从根本上掌握疟疾防治知识， 这与沈利等［10］研究结果基本一致。淮河地区河湖众多， 水网密度大， 适宜中华按蚊的生存和繁殖［17］； 并且随着输入性疟疾病例对我省疟疾消除工作提出了新的挑战［12］。 因此， 安徽省疟疾防治知识的健康教育工作仍不能松懈， 不仅要做好安徽省本地居民的健康教育工作， 而且要做好所有从疟疾流行地区返回的旅行者排除疟疾的工作［18］， 对境外返回人员做好疟防知识的健康教育和定期随访。

表1 不同人口学特征居民疟疾防治知识知晓率比较（n＝4 520）

Logistic 分析结果显示， 接受过疟防知识的健康教育的居民疟防知晓率高 （OR＝1.609，P＜0.01）， 并且有研究表明， 健康教育对提高居民疟防知晓率非常有效［19］。 因此， 在疟疾消除阶段对居民进行疟防知识的健康教育非常重要， 特别是针对特定人群和知晓率相对较低的疟防知识开展有针对性的健康教育会快速提升居民的疟防知晓率。 本研究中， 女性疟防知识的知晓率低于男性（OR＝0.790，P＜0.05）， 表明在疟疾知识了解方面仍存在性别差异； 这与云南［20］、 海南［21］等地区的研究结果一致。 这可能与本研究中农村居民较多有关， 男性的生活阅历较女性高， 并且皖北农村男性居民多外出务工， 有关疟疾知识的来源渠道较女性多。 建议今后在疟疾的健康教育工作中，要将农村留守女性作为主要的教育对象。 从文化程度来看， 文化程度越高的人群疟防知晓率越高，这与张志保等［22］的研究结果一致。 究其原因， 一方面文化程度高的居民对疾控中心、 社区卫生中心等宣传的疟防知识理解和接受程度较高； 另外一方面本研究中有519 名学生， 年级越高接受过疟防知识健康教育的机会就相对越多， 并且部分大学生在医学院校还可以通过《人体寄生虫学》课程学习系统的疟疾知识。 本研究中， 对身体健康关心程度高的居民疟防知晓率相对高， 这可能因为关心身体健康的人对疟疾的重视程度要高，并且也会自己主动去学习疟疾防治知识； 此外也会参与有关部门开展的疟防知识健康教育工作。对寄生虫病相关新闻关注高的居民知晓率更高，可能与该人群对疟防知识有所了解， 也更懂得通过新闻报道去了解疟疾的防治知识。

表2 居民疟疾知识知晓率影响因素Logistic 回归分析

调查发现， 有66.8%的居民有疟防健康教育的需求， 65.5%的居民想获得疟疾预防性药品。 这说明安徽省疟疾流行区疾控中心等相关部门要积极依托全球基金疟疾项目（NSA 项目）， 除开展广播、 电视、 报纸等形式的宣传外， 还有积极发挥QQ 群、 微信等新媒体在疟防健康教育中的积极作用。 此外， 在健康教育时将传播恶性疟疾蚊子的实物和彩色图片向居民展示， 并向部分居民发放疟疾预防性药品； 与广泛宣传“疟疾蚊子传， 吃药不要钱， 连服八天药， 病好身体健”［23］的墙体标语相互呼应。

综上所述， 安徽省疟疾流行区居民疟疾防治知识知晓率达到了消除疟疾评估要求； 但受自然因素和社会因素影响， 皖中、 皖北当地仍然存在传播疟疾的风险。 鉴于此， 应加强在皖中、 皖北当地开展疟疾健康教育工作， 尤其是对劳务输出人员的疟疾健康教育。