湿敷对静脉泵入前列地尔引起静脉炎的护理

2020-10-22 09:28天津市滨海新区汉沽中医医院300480路华
首都食品与医药 2020年16期
关键词:泵入静脉炎药液

天津市滨海新区汉沽中医医院(300480)路华

前列地尔是血管扩张类药物,其属于前列腺素,可抑制血小板聚集,扩张血管,保护消化道黏膜与血小板细胞。微量泵是将药液持续、均匀且精准的泵入体内,能够合理控制药量,保证血药浓度最佳,防止药液外渗等,但药物作用持久,对血管的刺激性较大,可导致静脉炎,增加护患纠纷风险,甚至会导致医疗事故[1]。为此,临床建议为静脉泵入前列地尔导致静脉炎患者行护理干预,以保证治疗安全。本研究对象为静脉泵入前列地尔治疗后并发静脉炎的128例患者,旨在探究湿敷护理的作用,现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2016年9月~2019年9月间入院接受静脉泵入前列地尔治疗后并发静脉炎的128例患者。纳入标准为:具备基本的表达能力;对前列地尔无过敏史;对研究知情同意。排除标准为:伴有恶性肿瘤;伴严重原发病;存在精神或意识障碍;参与其他研究。随机分A组和B组,各64例。其中,A组男38例,女26例;年龄范围是30~84岁,平均(58.35±1.42)岁;文化程度为:高中以下45例,高中-本科17例,本科以上2例。B组男37例,女27例;年龄范围是31~85岁,平均(58.49±1.37)岁;文化程度为:高中以下52例,高中-本科12例。两组患者基本资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法 B组行常规护理,措施为:①静脉留置针护理:有效固定导管,叮嘱患者不可过度活动留置针肢体,可制动肢体,预防导管脱落。穿刺部位衣物不可过紧,观察穿刺点周边皮肤,及时发现异常。②预防机械性损伤:禁止反复穿刺同一条血管,导致血管损伤。尽量一次性穿刺成功,有效固定针头,避免破坏浅表静脉,防止静脉渗漏。③正确选择血管:选择较粗直静脉,以上肢静脉为宜,其阻力小,可尽快输送药液,不对局部组织造成明显刺激。也可切开静脉,或于锁骨下行静脉穿刺,禁止长时间穿刺同一部位。不可穿刺下肢静脉,若手术要求于下肢静脉行留置针操作,应在术后24h换至上肢。④控制输液速度与药液浓度:创建2条静脉通路,每隔3~4h交换前列地尔泵入通道,避免药物长时间刺激同一侧血管。

附表1 两组静脉炎分级对比[n/%]

附表2 两组不良事件发生率对比[n/%]

A组行湿敷护理:①中药湿敷的药方为乳香(20g)、桃仁(20g)、红花(20g)、没药(20g),加入清水500ml进行煎煮,取汤汁300ml,使用纱布适量蘸取中药,湿敷于静脉输液部位,每日2次。若皮肤疼痛、水肿且发红,呈条索样病变,则静脉炎病情较重,应每日湿敷4~5次。②健康指导:讲解中药湿敷的护理要点,对静脉炎的治疗作用,指导患者科学配合湿敷操作,并告知其可能出现的不良反应,使其做好心里准备。③注意事项:湿敷时,温度不可过高,防止烫伤,并用输液器外盒覆盖纱布,避免药液污染病床。告知患者湿敷护理期间应主诉穿刺部位感受,若有明显疼痛感,则应停止湿敷,确定诱因,调整湿敷护理方案。

1.3 观察指标 采用美国静脉输液协会(简称INC)的静脉炎分级标准,共为5级:无症状为0级;输液部位无痛/轻度疼痛且发红为1级;输液部位轻度疼痛,且肿胀发红为2级;输液部位明显疼痛,且肿胀发红,可触及条索样静脉为3级;输液部位严重疼痛,且肿胀发红,条索样静脉长度超过2.54cm,流出脓液为4级。记录护患纠纷发生率;观察机械性损伤、烫伤、血管损伤、静脉渗漏、导管脱落等不良事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析,计数资料对比采用卡方检验,差异对比具有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 对比静脉炎分级 A组的静脉炎分级低于B组(P<0.05),见附表1。

2.2 对比护患纠纷发生率 A组的护患纠纷发生率为3.13%(2/64),B组为9.38%(6/64)(P<0.05)。

2.3 对比不良事件发生率 A组的不良事件发生率为4.69%,B组为15.63%(P<0.05),见附表2。

3 讨论

静脉泵入前列地尔是临床治疗的常用措施,虽可恢复血管活性,避免严重并发症,但其易导致静脉炎[2]。主要原因为:①未执行无菌操作;②药物酸性高,改变血浆pH值,使血管内膜的正常代谢功能受到影响;③长时间于同侧血管或同一部位输液,药液对血管造成明显刺激;④微血管壁发生渗出性损伤,多发于休克患者,其血压下降,末梢循环血流放缓,血液成分少量外溢于周围组织;⑤药液泵入皮下组织,导致损伤;⑥血管选择不当,或血管营养不佳,处于舒张状态,引发渗漏[3][4]。前列地尔的静脉泵入治疗时间偏长,一旦发生静脉炎,则难以顺利实施相关治疗操作,甚至会导致严重并发症。中医学将静脉炎的病因归为输液期间穿刺操作损伤经络,导致瘀血阻滞,气血不畅,使瘀血阻滞凝聚于皮肤表面,使药液泵入受阻,进而导致肿胀与发红[5]。中药湿敷方中,红花为君药,作用是消肿止痛和活血痛经,臣药是乳香、没药与桃仁,乳香的作用是保护血管内皮功能;没药的作用是镇痛、消炎和保护黏膜;桃仁的作用是配伍诸药,发挥镇痛和活血化瘀等功效。在湿敷护理同时,需要加强巡视,及时发现前驱症状,给予科学护理。此外,需对患者进行健康教育,讲解湿敷护理相关知识,如静脉炎症状为穿刺部位疼痛、血管变硬等;湿敷护理后需要观察皮肤颜色等。并指导患者进行自我护理,掌握湿敷注意事项,可及时发现不良事件征兆,保证护理安全。

本研究结果中,A组的静脉炎分级低于B组(P<0.05),说明湿敷护理可改善静脉炎疾病程度,减轻症状;A组的护患纠纷发生率低于B组(P<0.05),说明湿敷护理可减少护患纠纷,提高患者的护理满意度;A组的不良事件发生率(4.69%)低于B组(15.63%)(P<0.05),说明湿敷护理可减少不良事件,保证静脉泵入治疗安全。

综上所述,湿敷护理用于前列地尔致静脉炎患者的效果理想,其成本低,不刺激皮肤,操作简便且耐受度高,具有较高的推广价值。

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