湿敷对静脉泵入前列地尔引起静脉炎的护理

天津市滨海新区汉沽中医医院（300480）路华

前列地尔是血管扩张类药物，其属于前列腺素，可抑制血小板聚集，扩张血管，保护消化道黏膜与血小板细胞。微量泵是将药液持续、均匀且精准的泵入体内，能够合理控制药量，保证血药浓度最佳，防止药液外渗等，但药物作用持久，对血管的刺激性较大，可导致静脉炎，增加护患纠纷风险，甚至会导致医疗事故[1]。为此，临床建议为静脉泵入前列地尔导致静脉炎患者行护理干预，以保证治疗安全。本研究对象为静脉泵入前列地尔治疗后并发静脉炎的128例患者，旨在探究湿敷护理的作用，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2016年9月～2019年9月间入院接受静脉泵入前列地尔治疗后并发静脉炎的128例患者。纳入标准为：具备基本的表达能力；对前列地尔无过敏史；对研究知情同意。排除标准为：伴有恶性肿瘤；伴严重原发病；存在精神或意识障碍；参与其他研究。随机分A组和B组，各64例。其中，A组男38例，女26例；年龄范围是30～84岁，平均（58.35±1.42）岁；文化程度为：高中以下45例，高中-本科17例，本科以上2例。B组男37例，女27例；年龄范围是31～85岁，平均（58.49±1.37）岁；文化程度为：高中以下52例，高中-本科12例。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 B组行常规护理，措施为：①静脉留置针护理：有效固定导管，叮嘱患者不可过度活动留置针肢体，可制动肢体，预防导管脱落。穿刺部位衣物不可过紧，观察穿刺点周边皮肤，及时发现异常。②预防机械性损伤：禁止反复穿刺同一条血管，导致血管损伤。尽量一次性穿刺成功，有效固定针头，避免破坏浅表静脉，防止静脉渗漏。③正确选择血管：选择较粗直静脉，以上肢静脉为宜，其阻力小，可尽快输送药液，不对局部组织造成明显刺激。也可切开静脉，或于锁骨下行静脉穿刺，禁止长时间穿刺同一部位。不可穿刺下肢静脉，若手术要求于下肢静脉行留置针操作，应在术后24h换至上肢。④控制输液速度与药液浓度：创建2条静脉通路，每隔3～4h交换前列地尔泵入通道，避免药物长时间刺激同一侧血管。

附表1 两组静脉炎分级对比[n/%]

附表2 两组不良事件发生率对比[n/%]

A组行湿敷护理：①中药湿敷的药方为乳香（20g）、桃仁（20g）、红花（20g）、没药（20g），加入清水500ml进行煎煮，取汤汁300ml，使用纱布适量蘸取中药，湿敷于静脉输液部位，每日2次。若皮肤疼痛、水肿且发红，呈条索样病变，则静脉炎病情较重，应每日湿敷4～5次。②健康指导：讲解中药湿敷的护理要点，对静脉炎的治疗作用，指导患者科学配合湿敷操作，并告知其可能出现的不良反应，使其做好心里准备。③注意事项：湿敷时，温度不可过高，防止烫伤，并用输液器外盒覆盖纱布，避免药液污染病床。告知患者湿敷护理期间应主诉穿刺部位感受，若有明显疼痛感，则应停止湿敷，确定诱因，调整湿敷护理方案。

1.3 观察指标 采用美国静脉输液协会（简称INC）的静脉炎分级标准，共为5级：无症状为0级；输液部位无痛/轻度疼痛且发红为1级；输液部位轻度疼痛，且肿胀发红为2级；输液部位明显疼痛，且肿胀发红，可触及条索样静脉为3级；输液部位严重疼痛，且肿胀发红，条索样静脉长度超过2.54cm，流出脓液为4级。记录护患纠纷发生率；观察机械性损伤、烫伤、血管损伤、静脉渗漏、导管脱落等不良事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料对比采用卡方检验，差异对比具有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比静脉炎分级 A组的静脉炎分级低于B组（P＜0.05），见附表1。

2.2 对比护患纠纷发生率 A组的护患纠纷发生率为3.13%（2/64），B组为9.38%（6/64）（P＜0.05）。

2.3 对比不良事件发生率 A组的不良事件发生率为4.69%，B组为15.63%（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

静脉泵入前列地尔是临床治疗的常用措施，虽可恢复血管活性，避免严重并发症，但其易导致静脉炎[2]。主要原因为：①未执行无菌操作；②药物酸性高，改变血浆pH值，使血管内膜的正常代谢功能受到影响；③长时间于同侧血管或同一部位输液，药液对血管造成明显刺激；④微血管壁发生渗出性损伤，多发于休克患者，其血压下降，末梢循环血流放缓，血液成分少量外溢于周围组织；⑤药液泵入皮下组织，导致损伤；⑥血管选择不当，或血管营养不佳，处于舒张状态，引发渗漏[3][4]。前列地尔的静脉泵入治疗时间偏长，一旦发生静脉炎，则难以顺利实施相关治疗操作，甚至会导致严重并发症。中医学将静脉炎的病因归为输液期间穿刺操作损伤经络，导致瘀血阻滞，气血不畅，使瘀血阻滞凝聚于皮肤表面，使药液泵入受阻，进而导致肿胀与发红[5]。中药湿敷方中，红花为君药，作用是消肿止痛和活血痛经，臣药是乳香、没药与桃仁，乳香的作用是保护血管内皮功能；没药的作用是镇痛、消炎和保护黏膜；桃仁的作用是配伍诸药，发挥镇痛和活血化瘀等功效。在湿敷护理同时，需要加强巡视，及时发现前驱症状，给予科学护理。此外，需对患者进行健康教育，讲解湿敷护理相关知识，如静脉炎症状为穿刺部位疼痛、血管变硬等；湿敷护理后需要观察皮肤颜色等。并指导患者进行自我护理，掌握湿敷注意事项，可及时发现不良事件征兆，保证护理安全。

本研究结果中，A组的静脉炎分级低于B组（P＜0.05），说明湿敷护理可改善静脉炎疾病程度，减轻症状；A组的护患纠纷发生率低于B组（P＜0.05），说明湿敷护理可减少护患纠纷，提高患者的护理满意度；A组的不良事件发生率（4.69%）低于B组（15.63%）（P＜0.05），说明湿敷护理可减少不良事件，保证静脉泵入治疗安全。

综上所述，湿敷护理用于前列地尔致静脉炎患者的效果理想，其成本低，不刺激皮肤，操作简便且耐受度高，具有较高的推广价值。