鼻渊通窍颗粒辅治鼻窦炎术后患者鼻功能恢复及对免疫功能的影响

北京市顺义区医院（101300）苟建军 李力 王朝山

慢性鼻-鼻窦炎是临床治疗中的常见疾病，发病率呈现逐年增高的趋势，以鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍、头疼等主要症状，对患者的日常生活造成严重影响[1]。鼻内镜鼻窦手术是临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效方法，可有效缓解鼻腔等解剖学结构所造成的机械性阻塞，提高临床诊治慢性鼻-鼻窦炎水平，对促进患者术后恢复有着至关重要的作用。有研究指出手术治疗仍旧无法达到彻底清除病变组织的效果[2]。在此背景下，笔者开展了鼻渊通窍颗粒辅助鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究，观察患者术后鼻功能恢复以及对免疫功能的影响。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月在我院就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者96例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各48例。观察组中男26例，女22例；年龄18～65岁，平均年龄（42.56±7.89）岁；病程4～7年，平均病程（5.23±0.53）年。对照组中男25例，女23例；年龄18～64岁，平均年龄（42.78±7.95）年。本研究获得医院伦理委员会批准同意，对比两组患者临床资料（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组：给予鼻内镜手术治疗。采用Messer-Klinger术式行手术治疗，手术范围根据病变范围确定，术中切除不可逆病变组织，保留可逆性和正常黏膜。术后第3天予以可调式生理性海水鼻腔清洗器行鼻冲洗（生产厂家：青岛九远医疗科技有限公司；批号：鲁械20172540908）及布地奈德鼻喷剂喷鼻（生产厂家：上海强生制药有限公司；批号：H20171311），1天2次，持续3个月。术后7天于鼻内窥镜下将鼻腔内分泌物清理。

观察组：鼻内镜手术+鼻渊通窍颗粒治疗。手术及术后鼻腔局部用药治疗方法同上，并给予患者鼻渊通窍颗粒（生产厂家：山东新时代药业有限公司；批号：Z20030071）治疗，每次15g，饭后温开水冲服，1天3次，连续服用14天。

1.3 观察指标 比较治疗后临床效果，记录治疗前、治疗后1周患者临床症状、鼻内镜和鼻窦CT评分变化以及IgG、IgM含量变化，分别于治疗前、治疗后1周抽取患者空腹静脉血2ml，经处理后分离血清，保存于-20℃冰箱中等待检测，采用高效亲和膜色谱法检测。

1.4 疗效评定标准 参照中国慢性鼻-鼻窦炎诊断及治疗指南[3]。病情完全控制：症状完全消失，VAS总评分为0分，Lund-Mackay和（或）Lund-Kennedy总评分不超过1分；病情部分控制：症状明显改善但未完全消失，VAS总评分减少3分或以上，Lund-Mackay鼻窦病变评分术后较术前均减少1分或以上，和（或）Lund-Kennedy总评分超过1分；病情未控制：症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前无显著差异，Lund-Mackay与Lund-Kennedy总评分均无明显减少。

1.5 统计学分析 选择SPSS16.0对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善情况比较 治疗前，两组患者鼻塞、流鼻涕、头疼、嗅觉减退等临床症状比较（P＞0.05）；治疗后1周，两组患者鼻塞、流鼻涕、头疼、嗅觉减退等临床症状评分均有降低，观察组以上评分低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者治疗前后鼻内镜Lund-Kennedy和鼻窦CT检查Lund-Mackay评分比较 治疗前，两组患者鼻内镜、鼻窦CT检查评分对比（P＞0.05）；治疗后1周，两组患者鼻内镜、鼻窦CT检查评分均有降低，且观察组以上评分低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组患者临床症状改善情况比较,分）

附表1 两组患者临床症状改善情况比较,分）

组别 例数 鼻塞 流鼻涕 头疼 嗅觉减退治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周观察组 48 6.23±1.12 3.12±0.78 5.78±0.89 3.12±0.45 4.89±0.77 3.10±0.34 3.89±0.42 2.30±0.34对照组 48 6.30±1.20 4.65±0.89 5.83±0.92 3.98±0.68 4.90±0.82 3.68±0.52 3.92±0.36 2.99±0.37 t 0.295 8.957 0.270 7.307 0.061 6.467 0.375 9.513 P 0.768 0.000 0.787 0.000 0.951 0.000 0.708 0.000

附表2 两组患者治疗前后Lund-Kennedy和Lund-Mackay评分比较,分）

附表2 两组患者治疗前后Lund-Kennedy和Lund-Mackay评分比较,分）

组别 例数 鼻内镜Lund-Kennedy 鼻窦CT检查Lund-Mackay治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周观察组 48 5.78±1.02 3.45±0.47 8.12±1.45 4.02±0.78对照组 48 5.70±1.03 4.29±0.88 8.20±2.01 5.88±1.12 t 0.382 5.833 0.223 9.441 P 0.703 0.0000 0.823 0.000

附表3 两组患者治疗前后免疫功能比较,g/L）

附表3 两组患者治疗前后免疫功能比较,g/L）

组别 例数 IgG IgM治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周观察组 48 5.78±1.12 8.12±0.78 0.68±0.12 0.92±0.11对照组 48 5.86±1.23 7.23±0.69 0.64±0.10 0.82±0.13 t 0.333 5.921 1.774 4.068 P 0.739 0.000 0.079 0.000

附表4 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较 治疗前，两组患者免疫功能比较（P＞0.05）；治疗后1周，两组患者IgG、IgM等免疫功能均有升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见附表3。

2.4 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率93.75%，对照组总有效率79.16%，观察组高于对照组（P＜0.05），见附表4。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传、环境等多种因素有关。因生态环境恶化、人们生活环境改变，该疾病的发病率逐年增高。其不仅影响患者呼吸道症状，同时也会出现头疼、嗅觉减退、鼻塞、流鼻涕等症状，影响患者正常生活。手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要方法，有助于改善患者鼻腔等解剖学结构所导致的机械性阻塞症状，从而缓解患者临床症状，但术后恢复对该疾病的最终治疗效果有着重要影响，因此有效的术后治疗至关重要[4]。

中医认为慢性鼻-鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，中药治疗种类很多，每一种药物都有一定的适用范围，在治疗时应遵循辩证论治原则[5]。鼻渊通窍颗粒主要由辛夷、麻黄、白芷、连翘、天花粉、丹参、薄荷、苍耳子、黄芩、地黄等10味中药组成，诸药联合具有宣肺化湿、疏风清热、排脓通窍以及健脾益气的作用[6]，应用在鼻内镜术后患者，其改善鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等临床症状疗效显著。本研究观察组总有效率（93.75%）明显高于对照组（79.16%）。鼻内镜Lund-Kennedy评分和鼻窦CT检查Lund-Mackay评分亦是评价慢性-鼻窦炎患者术后鼻功能的重要指标，本结果观察组和对照组术后评分均有降低，但观察组明显低于对照组，（P＜0.05），证实鼻渊通窍颗粒清热解毒、祛风宣肺、通窍止痛作用明显，辅治鼻窦炎术后患者机体炎性反应轻，鼻功能恢复快。

慢性鼻-鼻窦炎的发生与机体免疫失调、炎性损伤密切相关。鼻渊通通窍颗粒中麻黄具有疏风散热、通络止痛的效果；黄芩具有除湿热功效；连翘具有清热解毒的作用；辛夷具有促进分泌物吸收、改善血液循环的功效；薄荷具有清热的功效；白芷、苍耳子具有抑菌杀菌的作用，对机体免疫功能进行调节，抑制炎性细胞因子水平表达[7][8]。有研究报道指出[9]，慢性鼻-鼻窦炎患者免疫功能失调参与慢性鼻-鼻窦炎的发生、发展，影响患者预后，鼻渊通窍颗粒具有调节机体免疫能力、消炎、抗菌的作用，中医学认为“正气存内，邪不可干”，本组患者鼻渊通窍颗粒辅治鼻窦炎术后1周两组IgG、IgM等免疫功能均有升高，且观察组高于对照组，有明显的差异性，证实鼻渊通窍颗粒能够增强细胞免疫功能，发挥双向免疫调节作用，达到却邪外出的作用。

综上所述，鼻渊通窍颗粒辅助鼻内镜手术治疗鼻窦炎可有效促进患者鼻功能快速康复，减轻机体炎性反应，提高机体免疫功能，效果明显。