小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效观察

河南省宜阳县中医院（471600）王宇雷

急性闭角型青光眼合并白内障为常见眼科致盲性疾病，小梁切除术为目前临床常用治疗手段，能有效降低眼压，缓解视力模糊、视力下降，对治疗急性闭角型青光眼合并白内障有积极意义，但其术后并发症发生风险较高，不利于预后。而小切口白内障摘除术操作简单、安全性高，逐渐应用于临床治疗急性闭角型青光眼合并白内障，并取得良好效果。本研究选取我院急性闭角型青光眼合并白内障患者82例，旨在探讨小切口白内障摘除术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取82例我院急性闭角型青光眼合并白内障患者（2018年8月～2019年7月），41例行小梁切除术为对照组，41例行小切口白内障摘除术为观察组。观察组女15例，男26例，年龄46～77岁，平均年龄（61.58±7.64）岁；对照组女13例，男28例，年龄45～76岁，平均年龄（60.23±7.49）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，签署同意书。

附表 两组前房深度、眼压对比

附表 两组前房深度、眼压对比

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

组别 n 前房深度（mm） 眼压（mmHg）术前 术后3d 术前 术后3d观察组 41 1.43±0.37 3.78±0.52a 40.38±3.46 13.42±1.18a对照组 41 1.51±0.40 2.83±0.46a 39.15±3.23 19.57±1.44a t 0.940 8.762 1.664 21.152 P 0.350 ＜0.001 0.100 ＜0.001

1.2 方法 对照组行小梁切除术，局麻，穿刺位置为角巩膜缘角膜，做球结膜瓣，分离，做梯形巩膜瓣，采用咬切法切除角巩膜附近虹膜及深层组织，复位巩膜瓣，以调节缝线将巩膜缝合，恢复前房，缝合结膜瓣，于结膜下注射2.5mg地塞米松，涂抹红霉素眼膏，常规包扎术眼。观察组行小切口白内障摘除术，术前30min，20%甘露醇快速输注250ml，并以托吡卡胺滴眼液3次滴眼散瞳，局麻，基底结膜瓣上做约5.5～6mm切口，切口形状为自闭式巩膜隧道，环形撕囊（罐式截囊），水分层、分离，晶体转至前房，娩出晶体，吸出残存皮质、黏弹剂，植入人工晶体至囊袋，查探切口有无渗漏，若出现渗漏，以眼科线缝合，结膜下注射2.5mg地塞米松，涂抹红霉素眼膏，常规包眼。

1.3 观察指标 ①对比两组术前、术后3d前房深度、眼压。②对比两组术后7d视力矫正情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前房深度、眼压 术前两组前房深度、眼压对比无显著性差异（P＞0.05）；术后3d两组前房深度增加，眼压下降，且观察组前房深度深于对照组，眼压低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 视力矫正情况 观察组术后7d视力7例0.3～0.6，28例0.7～1.0，6例＞1.0；对照组视力6例＜0.3，22例0.3～0.6，13例0.7～1.0。观察组术后7d视力矫正情况优于对照组（u=4.577，P＜0.001）。

3 讨论

小梁切除术是治疗急性闭角型青光眼合并白内障的常用术式，能控制高眼压状态，一定程度上缓解临床体征，但无法从根本上控制白内障引发的视力障碍，因此应用具有明显局限性[1]。小切口白内障摘除术仅需6mm左右切口即可完成手术，能有效减少手术创伤，降低手术风险，促进术后恢复，同时摘除晶状体能降低瞳孔阻滞引发的急性发作、复发风险，而通过人工晶体植入能保证葡萄膜、巩膜房排水功能，进而加速视力、眼压恢复[2]。本研究结果显示，观察组术后3d前房深度深于对照组，眼压低于对照组，术后7d视力矫正情况优于对照组（P＜0.05），可见小切口白内障摘除术能显著改善急性闭角型青光眼合并白内障患者前房深度、眼压，调节视力。同时行小切口白内障摘除术还需注意：①术前需控制眼压于正常范围才可实施手术。②伤口不进行特殊缝合，能降低术后并发症发生风险。

综上所述，急性闭角型青光眼合并白内障患者采用小切口白内障摘除术治疗能调节前房深度，降低眼压，改善视力。