预防性子宫动脉栓塞术在前置胎盘孕妇妊娠中晚期引产中的效果观察

项金晶 朱瑞珍

【摘要】 目的：觀察预防性子宫动脉栓塞术在前置胎盘孕妇妊娠中晚期引产中的临床效果。方法：纳入笔者所在医院2018年2月-2019年10月治疗的妊娠中晚期前置胎盘引产68例孕妇，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各34例。对照组采用常规引产，观察组行预防性子宫动脉栓塞术后引产，比较两组引产中出血量、产后24 h出血量、总产程、住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间及并发症发生情况。结果：观察组引产中出血量及产后24 h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总产程（350.36±32.18）min、住院时间（5.48±1.21）d、恶露持续时间（12.33±3.20）d、月经恢复时间（34.37±3.95）d，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘孕妇妊娠中晚期引产前行预防性子宫动脉栓塞术，可明显降低引产中及产后出血量及并发症发生率。

【关键词】 前置胎盘 预防性子宫动脉栓塞术 中晚期引产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Prophylactic Uterine Artery Embolization in the Induction of Labor in the Middle and Late Pregnancy of Placenta Previa Pregnant Women/XIANG Jinjing， ZHU Ruizhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -127

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of prophylactic uterine artery embolization in the induction of labor in the middle and late pregnancy of placenta previa pregnant women. Method： A total of 68 pregnant women in middle and late pregnancy of placenta previa who were treated in our hospital from February 2018 to October 2019 were included. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， 34 cases in each group. The control group received routine induction of labor. The observation group received induction of labor after prophylactic uterine artery embolization. The amount of bleeding during labor induction， postpartum amount of bleeding at 24 h， total labor process， hospitalization time， duration of lochia， menstrual recovery time and complications were compared between the two groups. Result： The amount of bleeding during labor induction and postpartum amount of bleeding at 24 h in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total labor process （350.36±32.18） min， hospitalization time （5.48±1.21） d， duration of lochia （12.33±3.20） d and menstrual recovery time （34.37±3.95） d in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prophylactic uterine artery embolization before induction of labor in the middle and late pregnancy of placenta previa pregnant women can significantly reduce the amount of bleeding during labor induction and postpartum and the incidence of complications.

[Key words] Placenta previa Prophylactic uterine artery embolization Middle and late induction of labor

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

前置胎盘是指在妊娠28周后胎盘没有正常附着于宫体部的后壁、前壁或者侧壁，而是附着于子宫下段，或覆盖宫颈内口。前置胎盘的发生率为0.18%～1.18%，在经产妇中发病率较高，其典型症状是晚期反复的无痛性阴道出血[1-2]。前置胎盘是妊娠中晚期引产的高危因素，易引起引产后大出血，甚至会对孕产妇的生命造成威胁[3]。寻找安全、高效、低风险的前置胎盘孕妇引产的方法，尽可能保留孕产妇的生育能力，是妇产科医生较为关注的问题。近年来，随着介入放射学科的不断发展，子宫动脉栓塞术成为引产后控制大出血的有力措施[4-5]。本研究对笔者所在医院纳入的妊娠中晚期前置胎盘引产的孕妇采用预防性子宫动脉栓塞术，极大降低了孕妇的引产风险，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入于笔者所在医院2018年2月-2019年10月治疗的妊娠中晚期前置胎盘引产孕妇68例。排除存在凝血功能障碍者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各34例。观察组年龄22～41岁，平均（28.31±3.23）岁;孕周28～30周，平均（29.47±1.34）周;7例边缘性前置胎盘，12例部分性前置胎盘，15例完全性前置胎盘。对照组21～41岁，平均（28.52±3.41）岁;孕周28～31周，平均（29.65±1.46）周;8例邊缘性前置胎盘，12例部分性前置胎盘，14例完全性前置胎盘。两组孕妇年龄、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。产妇均签署知情同意书。

1.2 方法

所有孕妇引产前均进行血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等指标检查。对照组采用常规方法直接引产，术前禁食2 h以上，B超引导下行利凡诺尔针向羊膜腔内注射100 mg乳酸依沙吖啶（生产厂家：河北武罗药业有限公司，国药准字H13023474，生产批号：20160218），并口服150 mg米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，生产批号：20170413），然后观察产程进展。

观察组行预防性子宫动脉栓塞术后引产。局麻，取右侧腹股动脉搏动最强处作为穿刺点，采用Seldinger方法置管，在数字减影血管造影（DSA）引导下，明确子宫动脉走向，双侧子宫动脉造影确认无误后，用直径1～2 mm明胶海绵颗粒和弹簧圈等材料进行栓塞。预防性子宫动脉栓塞术术后2～4 h进行引产，羊膜腔内注射100 mg乳酸依沙吖啶，口服150 mg米非司酮，待宫缩发动、宫口开大两指以上时行胎盘钳夹、胎体牵引术等缩短引产时间，待分娩后进行常规抗感染。

1.3 观察指标

比较两组引产中出血量、产后24 h出血量、总产程、住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间等情况及并发症发生情况。并发症包括下腹疼痛、发热、月经异常等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产中及产后24 h出血量对比

观察组引产中出血量为（307.65±42.37）ml，显著少于对照组的（578.62±51.83）ml;观察组产后24 h出血量为（311.63±50.26）ml，显著少于对照组的（589.72±66.72）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组引产情况比较

观察组总产程、住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为23.53%，高于观察组的5.88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于前置胎盘孕妇的胎盘附着于子宫下段位置，甚至宫颈内口，与子宫壁之间错位，易导致胎盘和宫颈分离，引起产前出血，大量出血可导致产妇休克，甚至危及生命，较为凶险的前置胎盘多以剖宫产终止妊娠[6-7]。产后由于子宫下段肌纤维组织较薄，不易收缩，开发的血窦得不到有效压迫，极易引起不易控制的产后大出血，因此对于前置胎盘引产终止妊娠的产妇应选取合适的出血预防与控制措施[8]。

研究表明，子宫动脉栓塞能有效控制产后或引产后出血，子宫动脉栓塞术阻断子宫胎盘的血液循环，减少血流量，降低动脉管腔内压力，避免引产过程中胎盘剥离出现大出血的情况[9]。子宫动脉栓塞术具有创伤性小、安全性高的特点，有效降低引产后大出血等并发症，保留患者的生育功能。明胶海绵颗粒属短效栓塞剂，术后2周栓塞血管即可再通，代谢3～6个月后对月经和生育功能没有任何影响[10]。Pan等[11-13]的研究报道表明，子宫动脉栓塞术是一种对孕妇伤害最小的侵入性操作，显著减少了前置胎盘孕妇引产及产后24 h出血量。本研究结果显示，观察组孕妇引产中及产后24 h出血量均显著少于对照组（P<0.05）。观察组总产程、住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间均显著优于对照组（P<0.05），表明预防性子宫动脉栓塞可减少引产中及产后出血量及促进术后恢复。

综上所述，前置胎盘妊娠中晚期引产孕妇在引产前行预防性子宫动脉栓塞术可明显降低引产中及产后出血量，具有疗效确切、并发症少等优点。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編辑：桑茹南）