前置胎盘期待治疗的妊娠结局分析

郑霖

【摘要】 目的：研究前置胎盘期待治疗的母儿妊娠结局。方法：对2013年1-12月福建医科大学附属漳州市医院产科收治的67例达到或超过37周且进行了完整期待治疗的前置胎盘孕产妇进行回顾性分析，并选取同期住院分娩的69例前置胎盘为对照组（不足37周且未进行期待治疗或未完成期待治疗）。对比两组母儿的妊娠结局。结果：观察组孕产妇平均产前出血量（165.00±41.22）ml，平均产后出血量（581.54±125.12）ml，与对照组的（133.22±29.35）ml、（617.95±119.97）ml比较，差异无统计学意义（P>0.05），子宫切除率两组比较差异亦无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿平均出生体重为（2945.59±595.49）g，较对照组的（2463.19±662.61）g重，观察组新生儿窒息率、转儿科率较对照组明显低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘的期待治疗临床效果明显，母婴结局好，在母婴安全的前提下，应合理期待治疗，以改善母婴结局，避免医源性早产。

【关键词】 前置胎盘； 期待治疗； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）32-0001-02

Analysis of Temporization for Placenta Previa Perinatal Outcome/ZHENG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：1-2

【Abstract】 Objective：To analyze the perinatal outcome of temporization for placenta previa.Method：Retrospectively analysis was used to analyze the clinical data of 67 cases of placenta with temporization achieved 37 weeks or above 37 weeks in our hospital from January to December 2013，the control group without temporization and short of 37 weeks or unfinished temporization（n=69），the the perinatal outcome in two groups were compared.Result：The observation group showed antepartum bleeding of （165.00±41.22）ml，postpartum bleeding of （581.54±125.12）ml，which showed no statistically significant difference than （133.22±29.35）ml，（617.95±119.97）ml in the control group（P>0.05），the rate of hysterectomy showed no statistically significant difference in two groups（P>0.05）.In the observation group the average birth weight was （2945.59±595.49）g，was higher than （2463.19±662.61）g in the control group（P<0.05），and neonatal asphyxia rate and turn the newborn rate of pediatrics in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of temporization for placenta previa is obvious，perinatal outcome is good，reasonable temporization shall be given if the mother and perinatal fetus are safe，to extend the gestational age，improve perinatal outcomes and avoid iatrogenic preterm labor.

【Key words】 Placental previa； Temporization； Perinatal outcome

First-authors address：Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

前置胎盤是指妊娠晚期，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，而妊娠晚期因子宫下段不断伸展，胎盘与附着处出现交错分离，导致出现反复无诱因无痛性阴道流血，进而引起产科大出血、子宫切除、失血性休克、早产、新生儿窒息、新生儿脑瘫、新生儿死亡等，对孕产妇及围产儿造成极大的危害[1]。近年来由于人工流产、剖宫产等手术操作增加，子宫内膜不断受损，故前置胎盘的发病率逐年增加，其围产期的正确处理就显得尤为重要。本研究回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院产科收治的67例前置胎盘患者的临床资料，旨在探讨前置胎盘期待治疗与母儿预后的关系，为临床诊治提供依据，现将研究结果报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院产科2013年1-12月收治的67例前置胎盘孕产妇（观察组），孕周均达到或超过37周且进行了完整的期待治疗；并选取同期住院分娩的69例前置胎盘孕产妇为对照组，即不足37周且未进行期待治疗或未完成期待治疗。两组孕妇年龄、孕产史等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性收集前置胎盘孕产妇的临床资料，（1）孕产妇妊娠结局：产前出血量、产后出血量、子宫切除率；（2）围产儿结局：平均出生体重、新生儿窒息率（1 min Apgar评分≤7分）、转儿科率、死胎死产率。

1.3 统计学处理

相关数据均采用Excel软件进行数据录入及整理，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇出血量、子宫切除率比较

两组的产前出血量、产后出血量、子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组围产儿结局比较

观察组围产儿平均出生体重为（2945.59±595.49）g，较对照组的（2463.19±662.61）g重，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的1 min Apgar评分≤7分2例，转儿科6例，对照组的1 min Apgar评分≤7分14例，转儿科52例，差异有统计学意义（P<0.05），两组死胎死产比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

前置胎盘期待治疗目前普遍主张住院治疗，主要包括以下几个方面：（1）阴道出血期间绝对卧床休息，建议侧卧位，避免刺激，使子宫处于休息状态，血止后方可轻微活动，禁止性生活，保持大便通畅，防止便秘；（2）护理上禁止阴道检查及肛查，密切观察阴道流血量及胎心胎动；（3）每日间断吸氧，每次20 min，提高胎儿的血氧供应；（4）必要时可给予镇静剂，如鲁米那、安定等；（5）应用硫酸镁或利托君等宫缩抑制剂，抑制子宫收缩，减少出血，血止后予维持量至病情稳定；（6）妊娠<34周连用地塞米松3 d，促进胎肺成熟；（7）纠正贫血，口服铁剂，必要时输血，以耐受阴道出血；（8）若出血时间长，应予广谱抗生素预防感染；（9）酌情考虑静滴复方氨基酸，每天1次，促胎儿生长发育；（10）严密观察病情，定期进行有关辅助检查，如血常规、彩超检查、胎儿成熟度检查等；警惕完全性前置胎盘及胎盘植入，保证充足的血源，充分做好术前准备[2-4]。期待治疗的目的就是在母儿安全的前提下，根据具体情况，采取以上一种或多种措施，尽量延长孕周，提高胎儿存活率，避免医源性早产。

本研究发现，观察组及对照组的前置胎盘孕产妇产前出血量、产后出血量及子宫切除率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明适当延长前置胎盘孕产妇孕周对母体无明显影响；而新生儿的妊娠结局却显著改善，平均出生体重明显增加，新生儿窒息率、转儿科率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且有文献[5]报道胎肺未成熟而实施治疗式终止妊娠，由于胎儿较难娩出，子宫下段形成差，胎盘着床面收缩更差，更容易导致产后出血，进而导致子宫切除。

新指南提出，无症状的完全性前置胎盘，妊娠可达37周再终止妊娠；边缘性前置胎盘可满38周再考虑终止妊娠；合并胎盘植入者终止妊娠时间可适当提前[6]。因为期待治疗的孕产妇、围产儿妊娠结局好，如何更好的进行期待治疗成为现在前置胎盘的研究热点。最近一项Meta分析提出可将宫颈环扎作为前置胎盘保守治疗的手段之一[7]。宫颈环扎最早用于治疗宫颈功能不全，效果显著，1959年L?vset[8]首次提出将其应用于治疗前置胎盘，现文献[9-10]提示宫颈环扎可稳定宫颈内口，减少或避免宫颈与胎盘之间的错位出血进而减少产前出血，可降低产褥感染率，延长孕周，改善母婴预后，因目前样本量少，有待进一步的大样本对照研究。

众所周知，前置胎盘常合并胎盘植入、胎盘粘连、大出血、休克、高子宫切除率，尤其是凶险型前置胎盘，严重威胁了孕产妇的生命安全。前置胎盘对围产儿造成的最大危害就是早产、新生儿窒息，严重者造成新生儿脑瘫、新生儿死亡。因此，一旦发现前置胎盘患者，无出血者可于门诊密切随诊，增加产检次数，定期复查彩超。一旦出现阴道流血，立即收住院行期待治疗，在阴道流血不多，孕妇无生命危险时，应尽量期待治疗至37周，赢得促胎肺成熟时间的同时，可以纠正贫血，增加母儿储备功能，做好充分的术前准备，备足血制品，最大程度改善围产儿预后。若期待治疗过程中出现反复出血或出血量大，保守治疗无效，亦不应盲目期待治疗，应果断终止，立即进入抢救应急预案，综合评估，多学科协作，采取阴道分娩或剖宫产终止妊娠，必要时切除子宫以挽救产妇的生命。

综上所述，前置胎盘的期待治疗临床效果明显，母婴结局好，在母婴安全的前提下，应合理期待治疗，延长孕周至足月，以改善母婴结局，避免医源性早产。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-17）